鼓脹（1）

經書說：脈象大而堅硬且澀滯的，是脹病。關上脈浮則為內脹。脈遲而滑的是脹病。脈盛而緊的也是脹病。脹病，脈浮大的容易治療，脈虛小的難以治療。

水病腹部脹大如鼓，脈實的能存活，脈虛的會死亡。脈洪大的能存活，脈微細的會死亡。中邪而腹部脹大，四肢浮腫，脈大而緩的能存活，脈浮而緊的會死亡。

丹溪先生說：七情過度內傷，六淫外感侵襲，飲食不加節制，房事過度導致虛損，脾土的陰氣受損，運化功能的官職失職，胃雖然接受飲食，卻不能運化。所以陰陽不能相交，清濁混雜，通道堵塞，鬱積化為熱邪，熱邪久留成為濕邪，濕熱相互滋生，就形成了脹滿。就是經書所說的鼓脹。因為外表雖然堅硬脹滿，裡面卻空無一物，類似於鼓的形狀。這種病膠固難解，難以治療。又叫做蠱病，就像蠱蟲侵蝕的意義。陰陽失調，榮衛凝滯，三焦不能宣通運行，脾胃不能傳布消化，這是脹滿產生的原因。分為谷脹、水脹、氣脹、血脹，稱為四種病症。又有寒證熱證、虛證實證的分別，不能不加以區分。如果久病虛弱乏力，突然發生脹滿，喘息不能平臥，或者肚臍心窩突起，或者腹瀉頻繁，用種種方法調治，未曾見到能完全康復的。

早晨腹寬傍晚腹急的是血虛。傍晚腹寬早晨腹急的是氣虛。早晚都腹急的，是氣血都虛。

脈經說：胃中寒就會脹滿。這是論述內傷不足的邪氣，是久病。寒不是寒冷的意思，而是陽虛的含義。所以用黨參、白朮補脾作為主藥。蒼朮、茯苓、陳皮作為輔助。黃芩、麥門冬作為引導藥。用來制約肝木。稍微加些厚朴，用來消除腹脹。氣運行不暢的，加木香。氣下陷的，加升麻、柴胡提升。血虛的，加四物湯。有痰的，加半夏。這就是經書所說的塞因塞用的治法。脹病久了，脾胃虛弱的，雖然有大便小便不通利的症狀，是氣不運行、血不滋潤的緣故。應當以大補氣血為主，千萬不可用瀉下的藥物。鼓脹這種病病因複雜多端，應當按照後面的方劑加減調治，不要固執拘泥而貽誤病人。

一方论述：病人刚开始发病，心腹胀满，是由于饮食损伤脾胃，湿痰气郁，食积而导致的胀满。用这个通治的方剂。适宜用香砂和中汤。

藿香（一錢二分）砂仁（一錢二分）蒼朮（炒一錢半）厚朴（薑汁炒）廣陳皮（去白）半夏（薑汁炒）白茯苓（去皮）神麯（炒）枳實（麩炒）青皮（去穰）山楂肉（各一錢）白朮（去蘆炒一錢半）甘草（三分）以上銼為一劑。用生薑煎服。

一方论述：脾虚导致的鼓胀，手足倦怠无力，气短且大便溏泄的。这是调治胀满最平和有效的药物。久病虚弱的人，适宜服用六君子汤。

人參（二錢）白朮（一錢五分去蘆炒）白茯苓（去皮三錢）半夏（薑製二錢）陳皮（去白二錢）甘草（八分）

以上銼碎。用生薑煎服。另一方。加當歸、白豆蔻、蘇梗。效果更好。

根據經書所說：塞因塞用。所以用補益的藥劑治療胀满，刚服药時會覺得脹，服用久了就會通暢。這只有精通通達經義的人才能明白。平庸的醫生不值得與之談論。如果是早晨腹寬傍晚腹急的血虛，加當歸、川芎。傍晚腹寬早晨腹急的氣虛，依照原方。早晚都腹急的，也加川芎、當歸。

一方论述：男女因为生气恼怒，而导致心腹胀满，或者痰多咳嗽喘息急促的。我常见因为气恼而造成胀满的病人很多。用这个方子效果很好。分心氣飲。（方見諸氣）依照原方，加檳榔、枳殼、香附、烏藥。木香消脹丸：治療症狀與前相同。

木香（二錢半）檳榔（五錢）陳皮（一兩）大腹皮（一兩洗）枳殼（麩炒一兩）桑白皮（一兩）蘇子（一兩）香附子（一兩炒）蘿蔔子（五錢炒）

以上研為細末。用水煮稀神麯糊為丸。如梧桐子大小。每次服用五六十丸。用淡薑湯送服。

一方论述：腹胀且发热的，因为阳气并于阴分，就导致阳实而阴虚。阳气旺盛就会外热。阴虚就会内热。脉象必定浮数。浮就是虚，数就是热。阴虚不能宣通引导，饮食如常，却因此导致胀满的，叫做热胀。适宜用枳实分消汤。

川厚朴（去皮薑汁炒五分）枳實（麩炒一錢半）大黃（酒蒸一錢半）官桂（一錢二分）甘草（炙一錢五分）

以上銼為一劑。用生薑、大棗煎服。嘔吐的加半夏。腹瀉的去大黃。寒氣多的加乾薑。一方论述：中滿鼓脹、氣脹、水脹、熱脹。適宜用中滿分消丸。