泄瀉

脈象多見沉脈。感受風邪則脈浮，感受寒邪則脈沉細，感受暑邪則脈沉微，感受濕邪則脈沉緩。泄瀉而腹部脹滿，脈象弦緊的，預後不良。又說：脈象緩和，偶爾出現微小脈象的，可以存活；脈象浮大而數的，預後不良。

泄瀉這個病，屬於濕邪，也屬於氣虛。有因火邪引起的，有因痰飲引起的，有因飲食積滯引起的，有因寒邪引起的，有脾虛泄瀉，有腎虛泄瀉。凡是瀉出水樣便而腹部不痛的，是濕邪所致。飲食進入胃中不能停留，完穀不化的，是氣虛所致。腹痛，瀉出的水像熱湯一樣，痛一陣瀉一陣的，是火邪所致。有時瀉有時不瀉，大便時多時少的，是痰飲所致。腹痛劇烈而泄瀉，瀉後疼痛減輕的，是飲食積滯所致。肚子和腹部疼痛，四肢冰冷的，是寒邪所致。經常泄瀉的，是脾虛泄瀉。五更時分泄瀉的，是腎虛泄瀉。應當分別情況來治療。大體上說，泄瀉因濕邪損傷脾臟的佔多數，以胃苓湯加減為主方來治療。

第一種情況，討論中暑又感受濕邪，體內有水飲停滯，夾雜飲食不化，導致脾胃不和，出現腹痛、泄瀉、口渴、小便不暢、食物不消化、清濁不分等症狀，這屬於濕邪為患。用胃苓湯作為主方。

蒼朮（用米泔水浸泡過） 厚朴（用薑汁炒過） 陳皮 豬苓 澤瀉（以上各一錢） 白朮（去掉蘆頭，炒過，二錢） 白茯苓（一錢五分） 白芍（炒過，一錢五分） 肉桂 甘草（炙過，各三分）

將上述藥材銼成一劑。加入生薑三片、紅棗二枚，用水煎煮，溫熱服用。如果泄瀉時間稍長，加入升麻、防風。有熱象的，加入酒炒黃連。有寒象的，加入炒乾薑。突然發作的水樣腹瀉，加入滑石。飲食積滯的，加入山楂、神麯。有痰的，加入半夏、烏梅。氣虛的，加入人參、白朮。因氣惱引發的，加入木香。久瀉不止的，加入乾薑、肉豆蔻。突然發作的痢疾，大便紅白相雜，腹痛、裡急後重的，去掉肉桂，加入檳榔、木香、黃連。用水煎服。

第二種情況，討論泄瀉，飲食進入胃中不能停留，完穀不化的，這是氣虛。用益氣健脾湯。

人參（二錢） 白朮（一錢五分，去掉蘆頭，用土炒過） 白茯苓（去皮，三錢） 陳皮（二錢） 白芍（炒過，三錢） 蒼朮（一錢五分，用米泔水浸泡） 乾薑（炒黑，八分） 訶子（煨過，二錢） 肉豆蔻（用麵包裹煨過，六分） 升麻（用酒洗過，四分） 甘草（炙過，八分）。以上藥材銼碎，加入紅棗、生薑煎服。腹痛的，加肉桂。忌油膩食物。

第三種情況，討論泄瀉腹痛，瀉出的水像熱湯一樣，痛一陣瀉一陣的，這是火邪。適宜用加味四苓散。

白朮（一錢五分） 白茯苓（去皮，二錢） 豬苓（二錢） 澤瀉（二錢） 木通（二錢） 梔子（三錢） 黃芩（二錢） 白芍（三錢） 甘草（八分）。以上藥材銼碎，加入燈心十莖，用水煎煮，空腹時服用。

第四種情況，討論泄瀉，大便時多時少，有時瀉有時不瀉的，這是痰飲。適宜用加味二陳湯。

陳皮（二錢） 半夏（用薑炒過，二錢） 白茯苓（去皮，三錢） 蒼朮（一錢五分） 厚朴（用薑汁炒過，八分） 砂仁（八分） 山藥（炒過，一錢半） 車前子（二錢） 木通（二錢） 甘草（八分）

將上述藥材銼成一劑。加入生薑三片、烏梅一個、燈心十莖，用水煎煮，溫熱服用。

第五種情況，討論泄瀉，腹痛劇烈而泄瀉，瀉後疼痛減輕的，這是飲食積滯。用香砂平胃散。

蒼朮（一錢五分） 陳皮（二錢） 厚朴（用薑炒過，八分） 白朮（一錢五分） 白茯苓（去皮，三錢） 半夏（用薑炒過，二錢） 砂仁（一錢） 香附（炒過，二錢） 神麯（炒過，三錢） 白芍（二錢） 甘草（炙過，八分）。以上藥材銼碎，加入生薑煎服。

第六種情況，討論劉草窗的痛瀉要方。因飲食所傷導致腹痛，得到泄瀉後疼痛就會減輕。但現在是雖然泄瀉了，疼痛卻沒有停止，所以這是因為脾土虛弱，肝木乘虛侵犯所致。

白朮（炒過，三錢） 白芍（炒過，一錢） 陳皮（炒過，一錢半） 防風（一錢）。以上藥材銼碎，用水煎煮，溫熱服用。第七種情況，討論泄瀉，肚子和腹部疼痛，四肢冰冷的，這是寒邪。適宜用附子理中湯。

白朮（一錢五分） 乾薑（八分） 人參（二錢） 白茯苓（去皮，三錢） 砂仁（一錢） 厚朴（用薑汁炒過，八分） 蒼朮（一錢五分，用米泔水浸泡後炒過） 熟附子（八分） 甘草（炙過，八分）。以上藥材銼碎，加入生薑用水煎服。

第八種情況，討論泄瀉，氣力虛弱，容易感到飽脹，經常大便稀溏的，這是脾虛泄瀉。用扶脾散。

蓮子肉（去掉蓮心，不去皮，一兩半） 陳皮（一兩） 白茯苓（一兩） 白朮（用東牆土炒過，二兩） 麥芽（炒過，五錢）

將上述藥材研磨成細末。每次服用二錢，加入白砂糖二錢，用白開水送服。能補益脾臟，幫助元氣，使人能進食，止渴。第九種情況，討論滑泄，日夜泄瀉沒有節制，腸胃虛寒不能固攝的，適宜服用八柱散。

人參（二錢） 白朮（一錢五分） 肉豆蔻（煨過，二錢） 乾薑（炒過，八分） 訶子（煨過，二錢） 大附子（八分，用麵包裹煨過，去掉皮和臍） 罌粟殼（用蜜水炒過，二錢） 甘草（炙過，八分）

將上述藥材銼成一劑。加入生薑一片、烏梅一個、燈心一團，用水煎煮，溫熱服用。補脾丸，症狀和治療方法與前面相同。

白朮（去掉蘆頭，十兩，分成四份：一份與肉豆蔻二兩，二份與五味子二兩，三份與破故紙二兩，四份與吳茱萸二兩，分別拌炒後，去掉那四味藥，只取用白朮） 蓮子肉（去心，炒過） 人參（各一兩） 甘草 白芍（炒過，各五錢） 木香（煨過，四錢） 山藥（炒過） 陳皮（各七錢） 乾薑（炒過，三錢）

將上述藥材研磨成細末。煮粥時加入炒過的藥末，用神麯末調成糊狀製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用一百丸，空腹時用淡薑湯送下。這個方子不只治療老人，虛弱之人的脾虛泄瀉、完穀不化都適用。第十種情況，討論泄瀉，因脾腎虛弱，清晨五更時分泄瀉，或者完全不想吃東西，或者吃了東西不消化，大便不成形的，這是腎虛泄瀉。凡是飯後馬上就大便的，這是因為脾和腎需要相互協調，才能區分水穀精微。如果脾氣雖然強健，但腎氣不足，所以飲食吞下後，大腸就出現完穀不化的泄瀉。治療方法用二神丸為主方。

二神丸：破故紙（炒過，四兩） 肉豆蔻（生用，二兩）

將上述藥材研磨成末。用大紅棗四十九個，生薑四兩切碎，和紅棗一起用水煮熟。去掉生薑，取出棗肉，和藥末混合製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用五十丸，空腹時用鹽湯送下。如果加入吳茱萸（泡過炒過，一兩）、五味子（一兩），就叫做四神丸。治療多年久瀉不止的，有神奇的效果。

有一個人，喜歡飲酒，導致大便滑泄，小便不暢，食慾減退，胸悶，腿腳逐漸腫脹。症狀屬於脾腎虛寒。用金匱腎氣丸治療，食慾恢復，腫脹消退。之後再用八味丸，使得胃氣強健，脾氣健運而痊癒。又有一個人患泄瀉病，每到五更時分就腹瀉，這是腎虛泄瀉。用五味子散幾劑就痊癒了。後來因為起居不慎，泄瀉復發，一年多沒好。這是因為命門火虛，不能溫養脾土。治療方法應當補益其母臟，火是土的母親。於是用了八味丸來補益其母臟，泄瀉就停止了，食慾也漸漸恢復。李東垣說：脾胃之氣旺盛，就能吃東西而長胖；脾胃虛弱，就不能吃東西而消瘦。這完全依賴命門之火作為生化之源、滋養之根。所以用八味丸取得了效果。如果只用六味丸也可以。

第十一種情況，討論大便滑泄，小便不通暢，或者肢體逐漸腫脹，氣喘咳嗽吐痰，這是脾腎氣血都虛弱。用十全大補湯（方劑見補益門）送服四神丸。

第十二種情況，討論腎虛久瀉不止。用六味地黃丸，加入五味子、破故紙、肉豆蔻、吳茱萸（方劑見補益門）。大體上，久瀉的病因，多是因為濫用消食利水的藥物，損傷了真陰，元氣不能自持，於是形成了久瀉。如果不是用補中益氣湯、四神丸來滋養其本源，日後必定會出現胸中痞滿、腹部脹滿、小便淋漓澀痛，多數會導致病情危重。

有一個人患泄瀉，時間長了還不止，導致元氣下陷，飲食進入胃中不能停留，完穀不化，肌肉消瘦，肢體沉重睏倦，面部、眼睛和雙腳腫脹，氣往上衝而喘息急促。這是元氣和脾胃虛弱到了極點。適宜用補中益氣湯（方劑見內傷門），依照原方去掉當歸。

再加入酒炒白芍、茯苓、澤瀉、山藥、蓮子肉、木香、炒黑的乾薑。這是止泄瀉的好方子。

有一種泄瀉，是因為內傷勞倦，飲食消化緩慢而導致泄瀉。以及脾胃本來就蘊藏濕熱，只要遇到飲食不當或勞累疲倦就會發作，出現肢體酸軟、沉重睏倦、泄瀉的，用益氣湯去掉當歸，加入炒白芍、茯苓、蒼朮、豬苓、澤瀉。加入生薑、紅棗煎服。

按：以上各方治療泄瀉，包括了濕瀉、氣虛瀉、火瀉、痰瀉、食積瀉、土敗木賊瀉、寒瀉、脾瀉、脾胃瀉、元氣下脫瀉、腎瀉、虛寒滑脫、久瀉不止等各種情況。應當根據具體病症，選擇對應的方劑來使用。

有一個人，吃下東西肚子就響，響了就立刻腹瀉，一點東西都不敢吃，吃了就瀉。各種藥物都沒有效果。用生紅柿的核，用紙包好並用水浸濕，放在灰火裡燒熟後吃下，吃了不到三四個就好了。

一個秘方，治療泄瀉。用雞蛋一個，將小頭破開，放入胡椒七粒，用紙糊住開口，煨熟。用好酒送服，用燒酒更好。要將胡椒完整地吞下去。

泄瀉兩三天，或者腹部疼痛的。用生薑、豆豉、胡椒煎湯，趁熱服用，就能止住。

治療突然發作、泄瀉不止，小便不通的。將車前子炒過，研磨成末。每次服用二錢，用米湯調服。它的根和葉也可以搗汁服用。這個藥能通利水道，但不會損傷元氣。

治療泄瀉。用閹割過的豬肚一個，洗淨去掉脂肪和內膜，將大蒜放入豬肚內，用水煮爛，搗成膏狀。再加入蒼朮（用米泔水製過）、陳皮、厚朴（用薑炒過）、甘草（炙過），以上各等分，研磨成末。

將藥膏和藥末一同搗勻，製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用三五十丸，空腹時用米湯送服，用鹽湯也可以。

治療許州的黃太守患泄瀉病，兩三年都沒好。他每次喝三杯燒酒，就能止住兩三天，這成了習慣。他害怕吃藥，不願治療。後來請我診治，他的六脈弦數。先讓他服用這個藥來解酒毒，之後再服用理氣健脾丸，並加入澤瀉，就痊癒了。

（方劑見傷寒門）宣黃連（一兩） 生薑（四兩）

將黃連和生薑放在一起，用慢火炒到乾薑呈現酥脆的顏色。去掉生薑，只取黃連，搗成末。每次服用二錢，空腹時用臘茶清送服。病情嚴重的，不超過兩劑。這個方子專門治療長久不癒的脾虛泄瀉。一種情況是大便稀溏，完穀不化，用：

黃連（用酒炒過） 白芍（煨過） 吳茱萸（炒過，以上各等分）

將上述藥材研磨成細末。用小米飯作為黏合劑製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用五六十丸，空腹時用米湯送下。

治療泄瀉，手腳冰冷，不口渴，腹痛的。用人參、白朮、乾薑、甘草，用水煎煮，趁熱服用。中寒嚴重的，加附子。

治療久瀉，大腸滑脫不禁。用五倍子炒過，五兩，研磨成末。用麵糊製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用五丸，用米湯送下，每天服用三次。

六味丸、金匱腎氣丸、八味丸、十全大補湯（以上方劑均見補益門），補中益氣湯（見內傷門）。