八、冬溫

楊如侯說：冬溫的脈象是寸部洪大、尺部數，或者脈實而大，症狀有心中煩亂、嘔吐氣逆、身體發熱、不怕冷，或者頭痛、身體沉重、面部浮腫、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉，這是冬天感受了不合時令的溫暖之氣而發生的溫病。

冬溫出現發熱而稍微怕冷，不出汗且心中煩躁不安，這是冬天先感受了溫氣，隨後又被嚴寒所壓抑而導致的溫病。

按：第一條說冬天有不合時令的溫暖，時令未到而氣候先到，這就是不正之氣，只有冬天不能藏精的人，腎氣先已耗散，肌膚腠理不堅固，溫氣侵襲人體，感受之後就發病；第二條說先感受溫氣，隨即被嚴寒壓抑而發病的人，這是因為突然的寒冷損傷了陽氣，體表有寒邪，所以有輕微怕冷的症狀，與上一條只有發熱的情況不同。

這些都屬於冬溫，如果體表邪氣佔了一二分，裡熱必定佔了八九分，於是癮疹、丹痧就會接連發生了。

何況冬天可能兼有伏暑、伏燥的證候，不能因為時間在冬季，就誤認為是傷寒，貿然用麻黃、桂枝、羌活、柴胡、荊芥、防風之類的藥，鼓動風邪、煽動火熱，而增加那猛烈火焰的氣勢。周禹載說：冬溫與春溫沒有差別，只是發生的時令不同。

葉天士說：入冬以來，突然的寒冷損傷了陽氣，外感發熱、頭痛、全身疼痛、嘔吐噁心，必定從太陽經開始。

如果口渴能喝水，這就是裡熱的證據，不能單純用發散表邪的方法。

又說：如果冬季本來應該寒冷，但氣候溫暖，陽氣不能潛藏，應當封藏卻反而外泄，就會導致疾病，叫做冬溫。

陸九芝說：冬季患發熱病，就是冬溫，不可使用正傷寒的桂枝、麻黃，但也有需要用到石膏、梔子、黃芩、黃連的情況。

雷少逸說：前賢認為冬季應當寒冷卻反而溫暖，不是這個時候卻有這種氣候，人感受了這種氣而立刻發病的，就叫做冬溫。

那些勞力辛苦的人，活動時出汗，溫氣趁機侵襲，病位多在體表；那些冬天不能藏精的人，腎經不足，溫氣趁機侵襲，病位多在體內。

冬溫雖然發生在冬季，但是用藥的方法，與傷寒完全不同。

因為溫熱會使氣機外泄，寒冷會使氣機收斂，兩種氣本來就是相反的，如果誤用辛溫藥物，就會變證不斷出現。

其症狀是頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒反而惡熱，或者面部浮腫，或者咽喉疼痛，或者胸部疼痛，寸口脈浮滑有力的，這是溫邪竄入肺經所致，應該用辛涼解表法，加連翹、象貝母來治療。

口渴很嚴重的，是溫邪侵入胃腑，再加蘆根、天花粉來治療。

如果出現腹瀉，尺部脈不浮而是滑象，說明溫邪已經內陷於裡，應該用清涼透邪法，加葛根、黃芩來治療。

倘若熱勢變得嚴重，神志昏亂模糊，胡言亂語，舌苔轉為黑色的，不容易治療，勉強用祛熱宣竅法治療，紫雪丹也可以使用。

各種各樣的變證，不能完全描述，必須仿照各溫病門中的治法就可以了。

又有人問：冬溫發熱而不惡寒，如果出現惡寒，是什麼病呢？

回答說：冬溫出現惡寒，偶爾也有這種情況，確實是因為先感受了溫氣，隨即被嚴寒侵襲，寒邪在體表而溫邪在體內，應當用辛溫解表法，先去除寒邪，接著用涼解裡熱法來清除溫氣。又問：傷寒、冒寒都有惡寒，如何區別呢？回答說：傷寒、冒寒，初起沒有口渴，以此來區別。

問：溫邪應當發作為冬溫，如果溫邪輕微，潛伏而不發作，會是什麼病呢？回答說：潛伏而不發作，到了春天必然會轉變為溫毒。

凡是治療時令病的人，對於新感邪氣與伏藏之氣，一定要分辨清楚，才不至於有差之毫釐、謬以千里的失誤。

陳蓮舫說：冬溫屬於新感，如果潛伏而不發作，到了春天必然會形成溫毒。