五、伏暑

楊如侯說：冬季出現頭痛，略微怕冷，臉色發紅，內心煩躁口渴，舌苔發白，脈象濡軟而數，這是冬季引發了潛伏在體內的暑邪而生的病。雖然是在冬季，但這是伏暑（邪氣潛伏在太陰），不能誤認為是傷寒。

一般來說，頭痛怕冷，內在表現與傷寒沒有差異，但是臉色發紅、內心煩躁口渴，就不是傷寒了。

然而還類似傷寒的陽明證，到了脈象濡軟而數，就可以判斷決不是傷寒了。寒邪的脈象是緊的，風邪的脈象是緩的，暑邪的脈象是弱的。濡脈是弱的表現，弱脈是濡的本質。

濡脈就是離卦（中虛），是火的象徵；緊脈就是坎卦（中滿），是水的象徵。

火的性質是熱的，水的性質是寒的，表面的象徵不同，本質的特性也各異。所以說：雖然在冬季，但一定不是傷寒，而是伏暑。冬季尚且可能是伏暑，秋天就更可想而知了。

伏暑和傷寒的區別，就像男女的分別，一個是外實而中虛，一個是外虛而中實，怎麼能混為一談呢。

又說：伏暑有九種相似（症狀）：頭疼高熱類似傷寒；往來寒熱類似瘧疾；翻胃嘔吐類似膈氣；大便出血類似腸風；小便不利類似淋瀝；飲食無度類似消渴；四肢困倦類似虛癆；眼睛黃赤類似酒疸；遍身黃腫類似食黃，這些都是伏暑變化的表現在外。

雷少逸說：伏天所感受的暑邪，重的當時就發病；輕的則在秋天過後才發作。時賢所說的秋季晚發，就是伏暑這個病。

這時涼風颯颯，吹襲肌膚，新邪想要侵入，伏氣想要透出，導致寒熱往來如同瘧疾。有時微怕冷，有時微發熱，不能像瘧疾那樣分得清楚。

這類病症脈象必定遲滯，舌苔必定黏膩，胸脘痞悶，氣機堵塞，口渴煩悶，心中冤屈難受，每到下午就加重，入夜更加厲害，發熱到天亮出汗後，各種症狀才稍稍緩解，天天都是這樣，必須要兩三候（十天左右）以上，才能完全消退。如果調理不得當，不能治好而死亡的人很多。

這不像風寒邪氣，出一次汗就能解除；也不像溫熱之氣，用寒涼藥就能康復。

打算用清宣溫化法，使氣分得以開通，那麼新邪首先解除，而伏氣也跟著消散了。

然而這種病的變化很多，起初像瘧疾時，先服用清宣溫化法；如果怕冷已經解除，只有發熱纏綿，可以加入蘆根、竹葉、連翹，這時原方中的半夏、陳皮就可以刪去，擔心這些溫燥的藥物損傷津液。

本來舌苔黏膩，如果逐漸變黃、逐漸乾燥、逐漸發黑、逐漸焦枯，這是伏暑的熱邪已經損傷陰液，可在原方中加入西洋參、麥冬、玄參、細生地來治療。

如果神情神色昏蒙，是邪氣逼近心包，可斟酌病情輕重使用益元散、紫雪丹。

如果高熱舌苔焦枯，神志昏迷胡言亂語，脈象實而不虛，是邪熱歸併於陽明，適宜用潤下救津法治療。如果是年輕體壯的人，可以用生大黃代替熟大黃，藥力更為強勁。

種種變化的證候，關鍵在於臨證之時，仔細審察病程的新久，體質的虛實，按照方法用藥，這樣才差不多沒有差錯了。

又有人問：我曾在禹載的書中看到論述伏暑，說三伏天的時候，把書放在烈日下曝曬，隨即收藏在箱子裡，火氣沒有散發，冬天打開箱子，接觸到就發病了。現在這篇論述中完全沒有提到，難道是遺漏了嗎？回答說：你這實在是刻舟求劍啊。這只不過是偶然才會有的證候。

如果照這個說法，那麼伏暑這個病，就專門只生於曝曬書的人家，而不曝曬書的人就不會生病；只生於冬天，而秋天就不會生病。這真是可以令人發笑。