一、春溫（2）

又說：傷寒是從體表傳入體內，裡證都是表證侵入到內部；溫病是從體內到達體表，表證都是裡證浮現到外部。

又說：溫病和傷寒，雖然說不同，但無論是用清法或攻法，後半段的治療方法，原本沒有太大差異；只有在剛發病時疏散表邪，前半段的治療方法，則有天壤之別。

又說：傷寒一旦發汗，體表的邪氣就解除了；溫病一旦發汗，體內的邪氣反而更加熾盛。

麻黃湯、桂枝湯、青龍湯，用來治療傷寒，沒有不存活的；用來治療溫病，沒有不死亡的。

雷少逸說：考察各位大家論述春溫的，只有喻嘉言和陳遠公，精闢且嚴密了。

喻嘉言把冬天被寒邪所傷，春天必定發生溫病，作為一個類型；冬天不藏精，春天必定發生溫病，又作為一個類型；既被寒邪所傷，又不藏精，到了春天同時併發，又作為一個類型。舉出這三種類型，來論述溫病，並詳細說明其治法。

陳遠公所論述的，都是春天傷風的症狀表現，區分出三陽經有什麼證候和治法，三陰經有什麼證候和治法。看這兩家的論述，可以說是明如指掌。

然而遵從喻嘉言，就不符合陳遠公；遵從陳遠公，就不符合喻嘉言，反而使後人沒有辦法遵循法則。

其實喻嘉言的論述，是遵循經典的訓示分為三種類型，重點在於伏氣；陳遠公的論述，都是屬於傷風的症狀表現，重點在於新感。

總之，春溫這種病，是因為冬天感受了輕微的寒邪，潛伏在肌膚而不立即發作；或者因為冬天不藏精，邪氣潛伏在少陰而不立即發作；都要等到來年春天再感受外寒，觸動了伏氣才會發作。

這就是《內經》所說的冬天被寒邪所傷，春天必定發生溫病；冬天不藏精，春天必定發生溫病。

它初起的症狀，頭部和身體都疼痛，發冷發熱沒有汗，咳嗽口渴，舌苔浮現白色，脈象輕取有餘，有的像弦脈有的像緊脈，重按有的像滑脈有的像數脈，這種情況應該先用辛溫解表法；如果舌苔變得乾燥，或者發黃或者焦黑，這是溫熱已經到達胃部，就使用涼解裡熱法；如果舌頭深紅、牙齒乾燥，說胡話、神志昏迷，這是溫熱深陷在陽明經的營分，就應該用清熱解毒法，來保護他的津液；如果有手足抽搐，脈象來勢弦數，這是熱到極點產生風邪，就應該用祛熱息風法；如果昏迷不醒人事，不說話像屍厥一樣，這是邪氣竄入心包，就應該用祛熱宣竅法。春溫的變化，不只一種，關鍵在於臨證隨機應變就可以了。

陳蓮舫說：這是因為新感受的寒邪，觸動了伏氣而發生春溫病。春溫剛開始發作，發冷發熱沒有汗，這是體表有寒邪。所以可以用辛溫解表法。否則千萬要忌用溫散法，希望不要嘗試，以免損傷他的津液。春溫的變證很可怕，治療的人，應當在剛發病的時候謹慎。

楊如侯說：太陰經發生病變，脈象不緩也不緊，而是跳動快速，有時兩寸脈獨大，尺部皮膚發熱，頭痛，身體發熱，口渴，午後發熱更嚴重，稱之為溫病。

如果怕冷沒有汗，這是春天因為寒邪觸動了伏氣而發病。

如果怕風，或者不怕風，自發性出汗咳嗽，這是春天因為風邪觸動了伏氣而發病。張仲景論述溫病歸屬於太陽經，是指伏氣而言。

是說冬天被寒邪所傷，寒邪潛伏在少陰經，等到來年春天，寒邪轉化為熱邪，從體內到達體表，而浮現到太陽經。

後人論述溫病歸屬於太陰經，是指新邪引動伏氣而言；認為溫邪從口鼻進入，從上到下，鼻子通連到肺，凡是得溫病的人，都從上焦開始，在手太陰經。所以說：太陰經發生病變，脈象不緩也不緊，而是跳動快速。

脈象不緩，就知道不是太陽中風了；脈象不緊，就知道不是太陽傷寒了。

然而頭痛、身體發熱、稍微怕風怕冷，仍然有和傷寒、中風相混淆的地方，從哪裡區別呢？從脈象跳動快速、口渴、尺部皮膚發熱、午後發熱更嚴重來區別。

因為冬天潛伏的寒邪，到了春天已經轉變為溫邪；有的是因為春天感受了寒邪，觸發了體內的邪氣而生病；有的是因為春天感受了風邪，觸發了體內的邪氣而生病。

這是新邪引動伏邪，新邪在體表，伏邪在體內，必須先用辛涼藥來解除表邪，接著用苦寒藥來清解裡熱。

不能認為是風寒，而胡亂使用辛溫藥，來煽動它的火氣，而助長它的烈焰。

楊如侯說：頭痛、怕冷、發熱、呼吸急促、鼻塞、身體沉重、脈象浮、沒有汗，這是春天流行的疾病。也稱為春溫。

這屬於春天突然感受外邪的類型，既然是突然感受，原本可以用發散表邪的方法，但是春天氣候溫暖舒暢，辛溫藥必須要少用，歸屬於陽經的解表藥，最忌諱混亂使用。

何況從口鼻吸入的邪氣，直接走中道，不一定恰好就在足太陽經。

雖然是因為外邪，但也屬於表證中的裡證，如果只發散陽經的藥，即使出汗病也不解，時間拖延久了，病變就會叢生，不能不謹慎啊。

葉天士說：春天突然變暖又忽然變冷，先感受了溫邪，接著又被寒邪束縛，咳嗽、痰多、氣喘的情況很多。

何廉臣說：春溫兼夾寒邪，往往新感的多，伏氣的少，常常是因為春天氣候過於溫暖，吸入溫邪，先潛伏在肺，突然感受暴寒而發病，葉天士先生所說的溫邪從上感受，首先侵犯肺部就是這個道理。它的症狀剛開始，頭痛、身體發熱、稍微怕冷，而且沒有汗。

宋愛人說：春溫的發病根源，是由於皮膚毛孔的開合不謹慎，突然感受寒冷或溫暖的空氣，使皮膚毛孔產生反應作用。

它之所以如此，是因為冬天嚴寒，毛孔和汗腺，自然而然地會緊張，來防禦外寒的侵襲，保持體內原本的體溫；但是一到春天陽氣轉動，氣候忽冷忽熱，冷的時候毛孔關閉，暖的時候毛孔張開，熱的時候汗腺微微開啟，調節體溫，這是人類自然的良知良能。

只是冬天的寒氣還沒有消除，春天的溫暖忽然到來，在這種忽冷忽熱的時候，毛孔的開合，在瞬息之間，不容易從容應付，所以空氣的忽冷忽熱，都足以導致毛孔開合不靈活，而產生怕冷發熱等症狀。

但是這種病理，完全是因為感冒的性質，所以病情還算輕微，只是也有因為這種感冒而引動原本就有的伏邪，病情也會很嚴重。

謝利恆說：邪氣從口鼻進入，剛開始發作時發熱、頭昏、口乾、四肢無力、噁心嘔吐、胸悶，舌苔微白而兼帶淡黃色的，適合用芳香解穢法，用淡豆豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草這類藥物，用少許鮮薑汁作為藥引；兼有暑濕的，加滑石、香薷；咽喉不舒服的，加牛蒡子。

邪氣從皮膚毛孔進入，剛開始發作時發熱、頭昏、口乾、四肢無力，脈象浮滑，舌色淡、有少量苔的，適合用辛涼透表法，用蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、豆卷、通草這類藥物；兼有暑濕以及咽喉不舒服的，治法同上。