三、熱病

雷少逸說：《金鑑》說：經書說：冬季被寒邪傷害，春季必然發生溫病，到夏季就變成熱病。熱病，是因為冬季被輕微的寒邪所傷，當時並沒有立即發病。

倪氏說：從立夏以來，久久埋伏在體內的邪氣，隨著時令的暑熱而被觸發，所以一發病就發熱出汗，口渴心煩，不怕冷，反而怕熱，脈象洪大，這就是熱病。

《醫通》說：邪氣不是外來侵入的，所以只發熱而不怕冷；熱是從內部發出的，所以口乾渴而大量飲水。既然已經鬱積成熱，就不能再說是寒了。綜合起來看，因伏氣而引起的熱病就很清楚了。然而它比晚發的疾病發作更晚，比各種溫病埋伏得更深。發病初期，應當用清涼透邪的方法。熱勢如果沒有減退，接著用清涼蕩熱的方法。

如果有怕冷相伴，脈象浮緊，這是有夏季突然遭受的寒邪侵襲，寒在外而熱在內，先用辛溫解表的方法，來透達外邪；外邪得到透達後，再用清涼的藥物，來蕩滌體內的熱邪。

如果沒有浮緊的脈象，又沒有怕冷的症狀，誤用了辛溫的方劑，耗損津液的，應當用清熱保津的方法，加入西洋參、石膏來治療。

如果伴有輕微的怕風，微微出汗，脈象浮緩，這是表有風邪侵擾，風在外而熱在內，應當用辛涼解表的方法，先解除外邪。

至於舌苔乾燥，說胡話、神志昏亂狂躁，應緊急用清涼蕩熱的方法，加入紫雪丹治療。

發斑的，加入黃連、梔子；發疹的，加入荷葉、牛蒡。

必須知道熱病最容易損傷陰液，應當時時以保養陰液為要務，辛溫燥傷津液的藥物，不可隨意濫用。

楊如侯說：夏至節氣過後，炎熱暑氣當令，相火發揮作用，人如果有發熱、身體疼痛、不怕冷，只是高熱而大渴的，就是熱病。

《內經·熱論》說：大凡因傷寒而變成溫病的，在夏至之前發病的稱為溫病，在夏至之後發病的稱為暑病。暑病就是熱病。

夏至之前，氣候還不炎熱，是春天的溫暖，所以發病的仍然叫做溫病。溫，是熱的輕微階段。

到了夏至之後，氣候漸漸炎熱，屬於夏天的暑熱，所以發病的就叫做熱病。《傷寒序例》說：暑病，是熱的程度比溫病更重。因此暑病實際上就是熱病。

伏藏的邪氣鬱積很久才發作，一發作就是高熱大渴，張仲景設立的白虎湯，確實是治療熱病的主要方劑。

熱病從下焦發到上焦，從內部發到外表，必然要經過陽明經，所以無論是在三陽經的哪一經，總是以石膏的辛涼，趁著病勢向上向外升散，知母的苦寒，來平息少陰經伏藏邪氣的根源，甘草、粳米，來維持中焦的正氣。可以說是一通百通。

楊上善說：冬季被寒邪傷害，症狀輕微的，在夏至之前發作為溫病；症狀嚴重的，在夏至之後發作為暑病。

沈宗淦說：這是說一般的情況。然而春天也會有熱病，夏天也會有溫病。溫，是熱的輕症；熱，是溫的重症。所以古人常常互相稱呼。

楊如侯說：夏天的熱病，因外感而發病的，不外乎兩種情況。一種是因外感風寒而發病，一種是因外感暑熱而發病。

因風寒而發病的，脈象必然浮緊，因為風邪的脈象是浮的，寒邪的脈象是緊的。

熱病的脈象本是洪大，如果見到浮緊，就可以知道這是夏天被風寒所傷。

如果輕輕抬起手指把脈，脈象浮緊，稍微用力按下去，脈象仍然洪盛，就可以知道是新感風寒邪氣，外表的邪氣束縛在表層，而內部埋伏的熱邪，已經在體內發作了。至於因暑熱而發病的，病勢的來臨，更加快速而且劇烈。

風寒邪氣從皮膚進入，由外到內，病勢比較緩慢；暑熱邪氣從口鼻侵入，直行於中焦，內外熱邪交相煽動，不是由肺逆傳心包，就是歸併到胃腑，這就是譫語、遺尿等症狀產生的原因。醫生對這兩種病因應當明確辨別。

周禹載說：熱病的脈象本來是洪大的，如果兼有浮緊，這是又感受了夏季的暴寒。

又說：大凡溫病的發作，因暴寒引起的居多；熱病的發作，兼有暑熱的更為嚴重。