三、《傷寒論》（4）

周禹載曰：冬月寒能傷人，則名中寒；夏月熱亦能傷人，則名中熱。

此是外表之熱，故曰中，與伏寒發為熱病之熱不同。

而同用白虎者，則以所傷在氣，則所主在金，所病在熱，金病則母子俱病，故與伏氣之在少陰，發出而由陽明者無異，要皆並主一湯。不因冬月之伏與夏月之中為二義也。亦不因伏氣之渴與今病之渴為稍異也。

方主人參白虎者，石膏功專清肺，退金中之火，是用為君；知母亦能就肺中瀉火滋水之源。

人參生津液，益所傷之氣而為臣；甘草、粳米補土以滋金，為佐也。

沈堯封曰：此是熱病證據。《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也。故熱為五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。

《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混，故特指出曰暍是也。

感烈日之氣而病，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之暑病。

或曰暍是陽邪，暑是陰邪，土潤溽暑，熱兼濕言也，似與暍有異。曰寒往則暑來，與寒對待，非專言熱而何？古人稱暑、暍、熱，一也。

若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名暑。

迨至隋唐後，皆指濕熱為暑，於是真暑之名失，而暍之名更不知為何病矣。

王孟英曰：仲聖以夏月外感熱病名曰暍者，別於伏氣之熱病而言也。《說文》云：暍，傷暑也。《漢書·武帝紀》云：夏大旱，民多暍死。故暑也，熱也，暍也，皆夏令一氣之名也。

《北齊書·後主紀》：六月遊南苑，從官暍死者六十人。《千金須知》云：熱死曰暍。是唐時尚知暑、暍之為熱也。

《內經》云：在天為熱，在地為火，其性為暑。又云：歲火太過，炎暑流行。

蓋暑為日氣，其字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。

夏至後有小暑、大暑，冬至後有小寒、大寒，是暑即熱也，寒即冷也。故寒字從「冫」，「冫」為水氣。

是暑為陽，寒為陰，陰陽對待，乃天地間顯明易知之事，並無深微難測之理。而從來歧說偏多，誤人不淺。更有調停其說者，強以動靜分之。

夫動靜惟人，豈能使天上之暑氣隨人而判別乎？

況《內經》有陰居避暑之文，武王有樾蔭暍人之事。

又有妄合濕、熱二氣為暑者，則亢旱之年，河井皆涸，禾苗枯槁，濕氣全無，可以謂之非暑耶？

況濕無定位，分旺四季，風濕、寒濕，無不可兼，惟季夏之土為獨盛，故熱濕多於寒濕。

然暑字從日，日為天氣，濕字從土，土為地氣，霄壤不同。雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。

（十九）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

（《金匱》以一物瓜蒂湯主之。）（《辨太陽病脈證並治》）。

黃寶臣曰：上條言中暑而不兼濕之證，此條言暑合濕邪而為患也。

太陽中暍者，暑傷於形，則身熱疼重；暑傷於氣，則脈微弱。

以此證與脈揆之，知以夏月貪涼，過飲冷水，傷於水濕，水行皮中，為表邪所束，不得汗泄之所致也。

沈漢卿曰：此論夏月先中暍，後傷冷水也。熱由太陽入陽明，故身熱。復傷冷水，水行皮中，則營衛俱滯。營氣被阻，則身疼；衛氣被阻，則身重。

太陽中暍，脈當數大，不當微弱，而脈微弱何也？

此以冷水在皮中，隨營衛氣行，營衛氣被阻，不能達於脈，致令脈微弱，故曰此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水氣去，則熱解，故主之。

陳修園曰：此言暑合濕邪為患，有形之濕壅其肺氣也。

《金匱》治以一物瓜蒂湯，後人推廣其義，用五苓散（茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂）、大順散（甘草、乾薑、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生薑）、十味香薷飲（香薷、人參、陳皮、白朮、茯苓、扁豆、黃耆、木瓜、厚朴、甘草）、白虎加蒼朮湯（石膏、知母、甘草、粳米、蒼朮），皆兼治濕也。

至夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之，病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？

（二十）太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。

若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。

（《辨太陽病脈證並治》）沈堯封曰：此言精氣素虧而中暍者。

陳修園曰：此言中暑之證，從經脈表裡俱病處繪出虛證模樣。

意者寒則傷形，責其實；熱則傷氣，責其虛。發熱惡寒至手足厥冷，皆陰寒之脈證。小有勞三句，是虛而有熱之見證。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。

徐忠可曰：此即潔古所謂靜而得之為中暑，為陰證也。蓋暍即暑也。

太陽中暍者，太陽脈為一身之外衛，凡六氣之感，無不由之，故暑亦必由太陽入。惟太陽，故發熱惡寒。

夏月氣溢經絡，於時濕土司令，傷暑者必兼濕，故身重而疼痛。暑熱必傷氣，故弦細芤遲虛脈也。

然暑非中熱之謂，暑熱內受，陰寒外束，即東垣所謂廣廈納涼之類，故無汗不渴，而身反重痛也。

成無己曰：病有在表，有在裡者，有表裡俱病者，此則表裡俱病者也。

發熱惡寒、身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也；口開前板齒燥者，里有熱也。《內經》云：因於暑，汗，煩則喘喝。

口開謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。

若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。

趙以德曰：予嘗思之，此症屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。

所以溫針復損其陰，汗之復傷其陽，此症惟宜甘藥補正，以解其熱爾，即《靈樞》所謂陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。可將以甘藥，不可飲以剛劑。

王宇泰曰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。

若冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。

（二十一）師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有（一作知）伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。（《平脈法》）

張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。

張隱菴曰：此一節言伏氣發病，始則從陰出陽，既則從陽入陰也。

伏氣之病者，春之風氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣，感之則潛匿於膜原肌腠之中，不形於脈，故當以意候之。

今月之內欲有伏氣者，是以意候也，如三春風盛，九夏暑盛。

醫者當知今月之內，時今太過，欲有伏氣，感之則潛匿於形身，而為伏氣之病矣。假令舊有伏氣，今時乃發，當須脈之。

若脈微弱者，中土內虛，風木之邪相剋也，故當喉中痛似傷。喉者，天氣也；痛似傷者，火氣也。此伏邪從陰出陽也。非喉痹者，言非陰寒內閉之喉痹也。

病人云：實咽中痛者，喉主天氣為陽，咽主地氣為陰，先病喉痛，後病喉痛，是先病陽後病陰也。

雖爾今復欲下利者，言雖咽痛，當復下利，所以申明咽主地氣之意。

伏氣始病，則從陰出陽；既病，則從陽入陰者如此。

葉子雨曰：此節言伏氣之病，伏藏於內，不即見於病，亦不見於脈，故當候其何氣之伏藏。

伏於今月之內，當發於今月之中，故曰：今月之內，欲有伏氣，是謂以意候之也。

假令舊有伏者，今時乃發，既見於病，亦必見於脈，故當須脈之。

若脈微弱者，此春傷於風，風木之邪，賊於中土，故脈微弱也。

風邪上受，當喉痛似傷，此伏氣之病，非時行之喉痹也。

不特喉痛而且咽痛，以風氣通於肝，地氣通於咽，脾主地，木剋土也。

邪氣留連，上行極乃下而為洞泄，故曰：雖爾今復欲下利。此上下之交通，一氣之相感也。

仲景論一春之風氣，而三時之暑、濕、寒氣，亦可類推矣。

注家多以脈微細喉痛下利，乃少陰應有之脈證，不知少陰之脈是微細，此云微弱，但弱與細有間，而微則加於弱細之上，非專論微脈也。

弱乃真陽不足，胃氣大虛之候，固非少陰之細脈，亦斷無實熱之理，因其土虛，故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者，何伏氣不明若是耶！