三、《傷寒論》（3）

（十三）陽脈浮滑，陰脈濡弱，又遇到風邪，就轉變為風溫。（《傷寒例》）

成無己說：這是之前的熱邪還沒有消退，又感受了風邪。《難經》說：中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。風邪趁著熱邪，所以轉變為風溫。

（十四）陽脈洪數，陰脈實大，又遇到溫熱邪氣，就轉變為溫毒，溫毒這種病是最嚴重的。（《傷寒例》）

成無己說：這是之前的熱邪還沒有停止，又感受了溫熱邪氣。陽脈主表，陰脈主裡，洪、數、實、大都是熱象。兩種熱邪相合，轉變為溫毒。因為表裡都熱，所以病情最重。

王樸莊說：這種溫毒與《金匱要略》中的陽毒、陰毒相同。洪數是氣分的熱；實大是血分的熱。

溫熱之氣挾帶著毒戾之氣進入陽明經，轉變為溫毒，所有斑疹都屬於這一類。毒邪內陷潛伏的就不治了，所以說病情最重。

（十五）陽脈濡弱，陰脈弦緊，又遇到溫氣，就轉變為溫疫。（《傷寒例》）

王樸莊說：溫疫，就是濕溫。（按：濕溫，就是濕溫時疫，不是《難經》所說傷寒有五中的濕溫）流行的氣候，不外乎寒、熱、燥、濕四種。

寒邪變化成溫瘧，熱邪變化成溫毒，燥邪變化成風溫，濕邪變化成溫疫，所以《總病論》敘述四種溫病，直接將溫疫當作濕溫。

濡弱脈，是天的濕氣侵犯上部，所以陽脈出現這種脈象；弦緊脈，是地的濕氣侵犯下部，所以陰脈出現這種脈象。

溫氣，是春夏季節提前到來的過盛的熱，蒸騰帶動地中的濕氣，傷寒病後感受了它，蘊積而成身體發熱、多汗、不解的證候。

這種氣容易傳染，能使大人小孩都出現相似的病症，所以稱為疫。說溫疫，是為了與寒疫區別。

寒疫必定兼有寒濕，溫疫必定兼有濕熱，這是大概的情況。

（十六）太陽病，發熱口渴，不畏寒的，是溫病。（《辨太陽病脈證並治》）

成無己說：發熱口渴，不畏寒，是陽明經的證候。這裡是太陽經感受邪氣，但知道是溫病，不是傷寒。積累溫邪變成熱，所以發熱口渴，不畏寒。

龐安常說：溫與熱有輕重的區別，所以仲景說：如果遇到溫氣，就是溫病；再遇到溫熱，就是溫毒。熱比溫更重。

如果只是冬天被寒邪所傷，到春天發病，沒有感受其他邪氣，叫做溫病，這是病情稍輕的；溫病未好，又遇到溫氣，轉變為溫病，也可以叫做溫病，這是病情稍重的。《傷寒例》把再次遇到溫氣稱為溫疫。

又有不是因為冬天傷寒，到春天成為溫病的，這是單獨感受春溫之氣，可以叫做春溫。如同冬天的傷寒、秋天的傷濕、夏天的傷暑一樣。

由此看來，春天患溫病有三種：有冬天被寒邪所傷，到春天發為溫病的；有溫病未好，又遇到溫氣而成為溫病，以及重複感受溫氣相雜而成為溫病的；有不是因為冬天傷寒，也不是因為再次遇到溫氣，只是在春天感受春溫之氣而病的。

像這三種，都可以叫做溫病，不必各自設立名目，只要知道它們病源的不同就可以了。

張云岐說：傷寒經過發汗、攻下後仍未痊癒而過了經期，其證候還在而不消失的，也是溫病。

經典說：溫病的脈象，行走在各經脈中，不知道是哪條經脈的變動，根據其經脈所在來診斷。

例如太陽病發汗、攻下後過了經期不愈，診得寸口脈和尺部脈都浮的，是太陽溫病；如果身體發熱、眼睛疼，發汗、攻下後過了經期不愈，診得尺寸脈都長的，是陽明溫病；如果胸脅疼痛，發汗、攻下後過了經期不愈，診得尺寸脈都弦的，是少陽溫病；如果腹部脹滿、咽喉乾燥，過了經期不愈，診得尺寸脈都沉細的，是太陰溫病；如果口燥舌乾而渴，過了經期不愈，診得尺寸脈都沉的，是少陰溫病；如果煩躁脘腹脹滿、陰囊收縮，過了經期不愈，診得尺寸脈都微緩的，是厥陰溫病。根據其經脈來取穴或治療，根據其證候來治療。如果出現發斑，就是溫毒。

柯韻伯說：溫病內外都熱，所以不同於中風、傷寒的惡寒發熱。

這一條不是闡發《內經》「冬傷於寒，春必病溫」的含義，而是大概論述太陽溫病的症狀如此，如果用春溫來解釋，就失去了仲景的旨意了。

太陽這條經脈，四季都能感受病邪，不一定在冬天；人的溫病，不一定因為傷寒；而且四季都能患溫病，不一定在春天。

推廣開來，六經都有溫病，不僅僅是太陽一經。

（十七）如果發汗以後，身體灼熱的，叫做風溫。風溫這種病，脈象寸關尺都浮，自汗出，身體沉重，多睡眠，鼻息必定打鼾，說話困難。

如果被誤用攻下法，就會小便不利，眼睛直視、小便失禁；如果被誤用火攻法，輕微的會發黃色，嚴重的就會像驚癇一樣，時時抽搐；如果用火熏法，一次錯誤治療還能拖延時日，再次錯誤治療就會縮短性命。（《辨太陽病脈證並治》）

黃寶臣說：發熱惡寒，是太陽證；發熱口渴不畏寒，是陽明證。

現在太陽病剛開始，不等寒邪化熱，就出現陽明經的發熱口渴不畏寒的症狀，就知道不是太陽傷寒，而是太陽溫病。

《內經》說冬天不藏精的人，春天必定患溫病；又說冬天被寒邪所傷，春天必定患溫病。

本來體內陰液已經虧損，體表陽氣被鬱遏，伏邪醞釀，早早地從熱化，到了春天一旦遇到外邪，內熱應和，所以症狀表現為發熱口渴不畏寒。

應該在太陽經的發表藥中加入寒涼的藥物，微微出汗來調和。

如果使用辛溫的方劑，來大力發汗，體內蘊藏的熱邪得到辛溫藥力更加旺盛。

所以發汗以後，不但身體不涼爽平靜，反而灼熱，那麼輕病變成重病，就成為風溫了。

風溫這種病，脈象陰部（尺）陽部（寸）都浮，自汗出，仍然是太陽中風的本來現象；至於身體沉重、多睡眠，則是標本都熱，而顯現出少陰經的危險徵象。

腎熱向上壅塞到肺，所以鼻息必定打鼾；腎熱向上侵犯到心，所以說話困難。熱邪嚴重則臟腑的津液必定受傷。

如果被誤用攻下法，那麼水液枯竭，而小便不利，甚至少陰經的氣將要絕滅，不能榮養太陽經的脈絡而眼睛直視，不能約束膀胱的氣而小便失禁。

如果被誤用火灸、燒針，這是用火助火，輕微的則熱邪鬱滯熏蒸肌膚而發黃色；嚴重的則熱邪亢盛攻心而像驚癇，熱盛生風而時時抽搐，黃色逐漸加深，中間帶有黑色，像火熏過的樣子。被誤下已經是一次錯誤治療，被誤火是再次錯誤治療。

一次錯誤治療還可以拖延一些時日，再次錯誤治療就會縮短他的壽命了，醫者難道可以不謹慎嗎？

王孟英說：那些冬季溫病、春季溫病中先侵犯手太陰肺經的，都叫做風溫，是吸入感受的風溫；這種伏邪內發、誤用發汗導致逆證的，也叫做風溫，是內生的虛風。

然而風溫在肺，只適合清解，如果誤用辛熱的藥物發汗，也會有自汗多眠、鼻鼾難語的變證。我治療梁宜人的一個醫案可以證明。醫案見《王氏醫案續編》。

陸九芝說：考當時所說的誤用攻下，是巴豆小丸子，所以陰液更加受傷，因為巴豆也是溫熱藥。

（十八）太陽中熱，就是中暑，病人出汗、惡寒、身體發熱而口渴。

（《金匱》用白虎加人參湯主治）（《辨太陽病脈證並治》）