辨嘔吐噦呃逆咳逆噫氣

丹溪的書在嘔吐門中說：有聲音有東西叫做嘔吐，這是把嘔吐混為一談，張景岳也不這麼認為，但未曾深入辨別。

再看李東垣則認為嘔是有聲音有東西，孫真人則認為吐是有東西沒有聲音。詳細考察嘔吐的字義，應當以孫真人、李東垣的說法為正確。《字彙》中嘔也同「謳」。嘔必定有聲音，而訒菴說：氣逆就會嘔。氣一旦逆了就必定發出聲音，隨即連同所吃的東西一起吐出來了。

吐比起嘔吐出來更容易，張開嘴就溢出來了，哪裡會有聲音呢？

至於噦這個病症，經中雜病篇直接寫作呃逆，而河間、海藏則認為噦是乾嘔。張景岳說呃逆在古代沒有這個名稱。

它在《內經》中就叫做噦，這只是古今稱呼名稱不同罷了。但噦與呃逆絕對不可以混為同一種病症。噦的說法雖然以河間、海藏的解釋為正確。

而《東垣十書·溯洄集》中則說噦的聲音渾濁難聽、長而有力，直到氣用盡才停止，不像乾嘔那樣輕微而不明顯，這比起河間、海藏所說的就更加明白曉暢了。

至於呃逆，就是東垣所說的吃忒，這個病症名稱不一，隨各地方言而有不同的稱呼。

有的叫做格得，有的叫做打呃，有的叫做打歌得，總之與噦是兩種不同的病症，很明顯就是現在所說的打呃。

《靈樞》則稱之為䭇（音同噎），所說的就是䭇不能息的症狀。

看《金鑑》中認為是呃呃連聲，氣從肚臍下來，從衝脈出到口中發出聲音，這難道不是善於形容嗎？

至於咳逆與呃逆則又不可混淆，有人把咳逆當作呃逆，有人把咳逆當作噦，這都是沒有詳細體會經文的緣故。

經文本來是說咳嗽氣逆，例如《氣交變大論》說：金星之氣太過，嚴重就喘咳氣逆。又說：咳逆嚴重就會血溢。

大概是因為咳嗽不止而血隨氣上罷了，沒有聽說打呃而見血的，這咳逆不是呃逆也就很明顯了。而咳逆不是噦又何必再辨別呢？

至於噫氣的說法，《靈樞》說：寒氣客留於胃，厥逆之氣從下向上散開，再從胃出來，所以叫做噫。

仲景說：上焦接受中焦的氣，中焦之氣不和，不能消谷，所以能噫。

根據這個那麼噫就是噯氣，就是一般人所說的拔氣，這道理很明白，是一般人都容易了解的。總之，有聲有物的叫做嘔，有物無聲的叫做吐，有聲無物的叫做噦。呃逆，就是打呃的意思。咳逆，是咳嗽厲害，以致氣逆向上衝。

噫，《字彙》解釋為飽食後氣滿而有聲，難道不就是所說的拔氣嗎？症狀各有不同，絕對難以相混。

至於得病的原因與治療方法，各有虛實寒熱的分別，散見於各門之中，這裡不再詳述。