結胸

吳又可在《瘟疫論》中，只提到胸脅腹滿這一症狀，卻不知道結胸和痞氣，在瘟疫中都會出現，而且不因誤下而成的反而更多。

經典說：太陽病表證還未解除，醫生反而用下法，導致胸膈內部抗拒疼痛，心下因而變硬，就是結胸。

又說：從心下到少腹部硬滿而疼痛，不能觸碰的，稱為結胸，都用大陷胸湯主治。

所說的膈內拒痛，是胸脅之間的問題；所說的心下硬，則是兼指胃的上脘部位。說從心下到少腹，則又兼指整個腹部了。表邪傳入體內，必然先從胸部到心腹。

大結胸最嚴重，小結胸次之，痞氣又更輕一些。

經典又說：病發於陽反而用下法，熱邪內入因而形成結胸；病發於陰反而用下法，因而形成痞證。

而成無己解釋說：發熱惡寒的，是發於陽；無熱惡寒的，是發於陰。無熱惡寒，似乎是指寒邪直接侵入陰經的症狀。

隨即引來陶華、張景岳二人的駁斥，駁斥得確實有理，但陰陽二字始終沒有得到正確的解釋，所以有人說傷風屬陽，傷寒屬陰。

有人說在表的屬陽，在裡的屬陰，眾說紛紜，於是形成了千古以來的疑團。

我的看法是，何必一直在陰陽二字上鑽牛角尖。

不論大結胸還是小結胸，以及痞氣和支結，都屬於鬱證，氣鬱沒有不結滞的，總以開鬱為主，痞結自然消散。還要審視其兼症，診斷其脈象道理。

氣鬱的，順暢它、調解它；血鬱的，行通它、破開它；痰鬱的化解它、吐出它；表鬱的發散它、調和它；裡鬱的攻下它；熱鬱的清熱它；寒鬱的溫暖它；（瘟疫沒有寒症，或者因為過服寒涼藥，或者在汗下之後。）食鬱的消化它；水鬱的通利它。治療痞結的方法就盡於此了。

至於張仲景用大陷胸湯治療誤下後的結胸，推想古人身體較強健，所以誤下後再用陷胸湯還不致為害。到了陶華則心知此法不夠穩當，所以有上焦是清道中最高的部分，過度使用下法會損傷元氣的論述。但還不敢深入駁斥。

只有張景岳說：傷寒本病有不因誤下，而是實邪傳入體內，心下硬滿，疼痛連及少腹而不能觸碰的，這是大陷胸湯的適用證。

至於太陽、少陽表邪未解，因過早用下法而形成結胸的，如果再用大陷胸湯，這豈不是已經因為誤下而又再下之，可以嗎？

不如用痞滿門的各種方法，斟酌病情輕重而採用雙解法，或者用蔥熨法，來解散胸中的實邪。

這是我屢次使用而屢見效果的說法，雖然大力翻案張仲景的治法，然而明白通達，其中存有至理，真是長沙（即張仲景）的大功臣，治療結胸的珍貴法寶，是最穩當最便捷的方法。

而且外熨法不僅治療結胸如此，遇到瘟疫用藥無效，等到六七天，應該出汗卻沒有出汗的時期，覺得心腹稍微有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前文罨熨篇）。往往大量出汗而病解。至於陷胸湯等方，一概不收錄。