脾臟脈論第一（1）

（一篇論述）論中說：脾主管意念，脾臟是意念的住所，意念是儲存記憶的志氣。它如同諫議大夫，同時接受四臟的資訊。

心中有所記憶叫做意，意所儲存的地方叫做志，根據志而變化叫做思，根據思而嚮往遠方叫做慮，根據慮而處理事物叫做智。意，是脾所藏的東西。

口唇是脾的官竅，脾氣通於口，口氣和順就能辨別五穀的味道，所以說口屬戊，舌唇屬己，循環於中宮（脾胃），向上出於面頰，其次表現在唇，向下回歸於脾中。

其榮華表現在舌上，外主肌肉，內主味道，脾重二斤三兩，寬三寸，長五寸，有散膏半斤，主管包裹血液，溫暖五臟。

其神名為俾俾，主管藏營（一說藏意），職位稱號為意臟，隨著節氣變化而相應會合，所以說脾藏營，營舍藏意，在氣表現為噯氣，在液表現為唾液。

脾氣虛弱則四肢不能活動，五臟不安寧；邪氣實則腹脹，大小便不暢。

脾氣虛弱則夢見飲食不足，逢其當旺之時則夢見築牆蓋屋。脾氣盛實則夢見唱歌奏樂，身體沉重，手腳不能舉起。逆亂之氣侵入脾臟則夢見丘陵、大湖、毀壞的房屋和風雨。

凡是脾臟象徵土，與胃相合為腑，其經脈足太陰與足陽明互為表裡，脈象為緩，相應於夏季，旺盛於季夏。脾屬土，敦厚而福澤，敦是厚的意思。萬物顏色各異，所以稱為得福者廣大。

萬物根莖懸掛，葉子在頂端，各種飛蟲蠕動、爬蟲喘息，都蒙受土的恩德，表現為舒緩，恩澤則表現為遲緩，所以使足太陰脈象緩而遲。

寸關尺脈不同，酸、鹹、苦、辛等味，極其微妙地產生，互相運行於各自的時令，而且各自運行而不混雜，儘可以經常服用。土寒則溫土，土熱則涼土。

有一個兒子名叫金懷，抱持著不離開身體，金畏懼火，怕熱來熏烤，於是拋棄了它的母親（土），逃到水中，水成為金之子並藏有火神，關閉門戶內外不通，這就是冬季土失去其子，土氣衰微，水氣泛濫浸漬大地，侵襲皮膚，面目浮腫，流注於四肢。

愚笨的醫生看見水就徑直向下瀉水，導致脾胃空虛，水於是停留其中，肺氣上逆而喘促浮腫，肝反而畏懼肺，因此向下沉沒，下面有荊棘，恐怕傷及身體，躲避在一邊，以為是水流。

心氣衰弱則脈伏，肝氣微弱則脈沉，所以使脈象伏而沉。高明的醫生遠（一說來）占，於是轉動孔穴，通利小便，疏通水道，甘甜的液體向下流動，停止陰陽的逆亂，喘息變得微弱，汗出正常。

肝氣依附於其根本，心氣因而興起，陽氣運行於四肢，肺氣平穩，喘息就安定了。

腎氣表現為安穩的聲音，其味為鹹，倚靠而坐導致母氣敗壞，污濁之氣腥臭。

土得到它的兒子（金），就成為山；金得到它的母親（土），就叫做丘。

四季的次序，有逆順的變化。但脾脈單獨主什麼呢？脾脈屬土，是孤獨的臟腑，用來灌溉四旁的臟腑。

其善的脈象不可得見，惡的脈象可以見到。惡的脈象是什麼樣子？如水流的樣子，這叫太過，病在外；如鳥嘴的樣子，這叫不及，病在內。太過則使人四肢沉重不能舉起；不及則使人九竅壅塞不通，名叫重強。脾脈來時和柔而分明，像雞踏地一樣，叫做平脈。

長夏以胃氣為根本，脾脈來時充實而頻數，像雞舉足一樣，叫做脾病。

脾脈來時堅硬銳利像雞的嘴（雞一作鳥），像鳥的爪距，像屋漏水，像水流，叫做脾死脈。真正的脾脈到來，軟弱而忽疏忽散（一作數），面色黃中帶青沒有光澤，毛髮折斷就會死亡。

長夏胃氣微微濡弱叫做平脈，弱多胃少叫做脾病，只有代脈而無胃氣叫做死脈，濡弱中帶有石脈叫做冬天生病，石脈明顯叫做現在生病。脾藏營，營舍藏意，憂愁不能解除就會損傷意，意受傷則胸悶煩亂，四肢不能舉起，毛髮枯槁面色憔悴，死於春季。足太陰經氣斷絕則脈氣不能營養口唇。口唇是肌肉的根本。

脈氣不能營養則肌肉濡軟，肌肉濡軟則人中部位脹滿，人中脹滿則嘴唇反捲，嘴唇反捲是肌肉先死，甲日病重乙日死亡，這是木克土的關係。

脾的死臟脈浮而大緩（一作堅），按壓時中間好像覆蓋的杯子，潔淨而搖動的樣子，就會死亡。

六月季夏屬未月，在坤卦與未土之間是土的位置，脾氣旺盛之時，其脈象大而從容緩和叫做平脈。若反見浮大而洪的脈象，是心火來乘脾土，母來歸子屬於虛邪，雖然生病容易治療。反見微澀而短的脈象，是肺金來乘脾土，子來乘母屬於實邪，雖然生病會自行痊癒。

反見眩暈而長的脈象，是肝木來乘脾土，木克土，屬於賊邪大逆，十死無治。反見沉濡而滑的脈象，是腎水來乘脾土，水來欺侮土屬於微邪，雖然生病很快就會痊癒。

右手關脈部位陰脈絕止，是沒有脾脈。症狀為氣短、下利、腹脹滿、身體沉重、四肢不想活動、容易嘔吐，針刺足陽明經來治療陽證。右手關脈部位陰脈實大，是脾實證。

症狀為腸中隱伏有堅硬的感覺，大便困難，針刺足太陰經來治療陰證。

脾脈長而軟弱，來時稀疏去時稠密（一作數），一息兩至叫做平脈，三至叫做離經（病態），四至叫做脫精，五至將死，六至命盡，這是足太陰脈的表現。

脾脈非常急促則為抽搐，稍微急促則為膈中脹滿，飲食進入又吐出，大便有泡沫；非常緩慢則為痿厥，稍微緩慢則為風痿，四肢不能活動，但心中明白好像沒有疾病。

脈非常盛大則為擊僕（突然跌倒），稍微盛大則為脾疝，氣裹挾大量膿血在腸胃之外；脈非常小則為寒熱，稍微小則為消癉；脈非常滑則為㿗癃（疝氣小便不利），稍微滑則為蟲毒蛔蟲，腸鳴發熱澀滯；脈非常澀則為腸㿗，稍微澀則為內潰，多下膿血。

脾脈搏動堅硬而長，面色黃，病為氣短。脈軟而散、面色不光澤，應當病足脛腫，像水腫的樣子。黃色脈象到來，大而虛，有積氣在腹中，有逆氣叫做厥疝，女子病證相同，得病急速，因四肢出汗時當風所致。

扁鵲說：脾有病則面色萎黃，實證則舌根強硬彎不了，虛證則多癖塊、容易吞酸、下利，如果實證且陽氣壯盛，則夢見飲食之類。

脾在聲音表現為唱歌，在變動表現為噯氣，在情志為思慮，思慮過度損傷脾。精氣聚於脾則感到飢餓。五音主長夏，病變影響到聲音的，取治於經脈。

恐懼不能解除就會損傷精，精受傷則骨頭酸軟、痿厥，精不時自遺則病在精，所以五臟是主管藏精的，不可損傷，損傷則封藏失職而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死亡。

疾病先從脾發作，表現為閉塞不通，身體疼痛沉重，一天傳到胃則腹脹，二天傳到腎則少腹、腰脊疼痛，小腿酸軟，三天傳到膀胱則背脊筋痛、小便不通，十天不愈則死亡。冬季在夜晚時分（人定），夏季在晚飯時分（晏食）。

病在脾，午後（日昳）神志清爽，清晨（平旦）病情加重，中午（日中）病情持續，傍晚（下晡）病情安靜。

（《素問》記載為日出時加重。王冰說，日中持續的說法是錯誤的。）

假如脾病患者向東行走，或者吃了野雞、兔肉以及各種樹木果實，如果發病，應當在春季發作，得病在甲乙日。

凡脾病的症狀，必定身體沉重、容易飢餓、腳痿軟不能收縮（《素問》作容易肌肉痿軟腳不能收，《甲乙》作苦於飢餓、肌肉痿軟腳不能收），走路容易抽搐、腳下疼痛；虛證則腹部脹滿、腸鳴、完谷不化的泄瀉。治療取該經脈，即足太陰、陽明、少陰經的穴位出血。

脾脈沉取則濡，浮取則虛，症狀為腹脹煩悶，胃中有熱，食慾不振，吃東西不消化，大便困難，四肢痛苦麻木有時不仁，得病因於房事，月經不來，或來而頻繁且量多。

脾病面色黃，飲食不消化，腹部苦於脹滿，身體沉重關節疼痛，大便不暢，脈象微緩而長，這是可以治療的，適宜服用平胃丸、瀉脾丸、茱萸丸、附子湯。春季應當針刺隱白穴，冬季針刺陰陵泉穴，都用瀉法。

夏季針刺大都穴，季夏針刺公孫穴，秋季針刺商丘穴，都用補法。還應當灸章門穴五十壯，背部第十一椎（脾俞）一百壯。

邪氣在脾胃則肌肉疼痛。陽氣有餘、陰氣不足，則內熱而容易飢餓。陽氣不足、陰氣有餘，則內寒而腸鳴、腹痛。

陰陽都實，或者都虛，就會有寒有熱，都應調理足三里穴。

如果遭受擊打跌倒，或者酒醉飽食後行房，出汗後當風，就會損傷脾。脾受傷則中氣與陰陽分離，陽不順從陰，所以用三分法來判斷死生。

脾中風，表現為發熱（翕翕發熱），形貌像醉酒的人。腹中煩悶沉重，皮肉跳動而氣短。這是脾中寒的症狀。

脾水病，病人腹部脹大，四肢苦於沉重，津液不生，只苦於氣短、小便困難。

脾脹病，容易呃逆，四肢拘急（一作實），身體沉重不能穿衣（一作不能收縮），趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強盛，澀則小便頻數，浮澀相搏結，大便就會堅硬，這是脾約證。脾約的病人，大便堅硬、小便通利，反而口不渴。