濕溫

濕溫這種病，議論很多，後學者幾乎沒有可以遵循的定法。有的醫家說溫病又感受了濕邪，稱為濕溫，根據這個說法，這個病是在春季。

有的醫家說平素被濕邪傷害，因而中暑，暑濕相互搏結，稱為濕溫，根據這個說法，這個病又是在夏季。

有的醫家說長夏到初秋這段時間，濕邪郁久化生熱邪，就是暑病中偏於濕的一種類型，稱為濕溫，根據這個說法，這個病又是在夏末秋初。

仔細揣摩這三種論點，認為濕溫在夏末秋初的說法，與《內經》中「秋傷於濕」的教導十分吻合；又與四之氣大暑到白露期間、濕土當令的氣候特點也相符合；應當以夏末秋初作為界限。

前面所說的溫病又感受濕邪，因為溫病發生在春季，應當稱為溫病夾濕；說平素被濕邪傷害因而中暑，因為暑病發生在夏季，應當稱為中暑夾濕；這兩種都不可以用濕溫來命名。

考察它致病的原因，確實是由於濕邪停留在氣分，逐漸蘊釀成溫熱，但尚未化熱，這與寒濕病用辛散藥物可以治愈不同，也與濕熱病用清利方法才能緩解不同。

這種病的脈象沒有固定形態，有的呈洪脈，有的呈緩脈，有的呈伏脈，有的呈細脈，所以難以用某一種固定不變的脈象來作為診斷依據。

它的症狀是起初怕冷，之後只發熱不怕冷，汗出胸悶痞塞，舌苔白或黃，口渴但不主動飲水。

適宜用清宣溫化法，去掉連翹，加入厚朴、豆卷來治療。

如果頭痛無汗，怕冷身體沉重，這是邪氣在表，適宜用宣疏表濕法，加入葛根、羌活、神麴來治療。

如果口渴且腹瀉，這是濕邪流向下焦，適宜在原方內去掉半夏，加入生薏仁、澤瀉來治療。

如果小腿發冷且腹部脹滿，這是濕邪阻遏陽氣，適宜用宣陽透伏法，去掉草果、蜀漆，加入陳皮、腹皮來治療。

如果寒熱往來類似瘧疾，舌苔白滑，這是邪氣郁遏膜原，適宜用宣透膜原法來治療。

如果失治而轉變為神志昏迷、胡言亂語，或發笑或痙攣，這是邪氣逼迫心包，營分被擾亂，適宜用祛熱宣竅法，加入羚羊角、鉤藤、元參、生地來治療。

如果出現神志昏糊、兩手撮空理線，舌苔黃而起刺，或轉為黑色，大便不通，這是濕熱化為燥邪，閉結在胃腑，適宜用潤下救津法，用生大黃代替熟大黃，再加入枳殼，或許攻下才能有力。但如果舌苔不起刺、不焦黃，這個方法就不可以隨意使用。

濕溫這種病，變化的證候最多，很難詳細陳述，適宜在臨證時靈活運用治療方法罷了。