飧泄

推究飧泄的致病原因，有風邪、木氣過盛、寒氣、脾虛、伏氣等因素。《內經》說：春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄。又說：風邪久留不散就會成為飧泄。

根據這些說法，可知是因風邪致病。又有說法：厥陰之氣偏勝，會腸鳴飧泄。又說：歲木之氣太過，百姓易患飧泄。根據這些說法，可知是因木氣過盛而致病。又說：胃中有寒就會腹脹，腸中有寒就會飧泄。根據這些說法，可知是因寒氣而致病。

又有說法：脾有病的人，虛弱時就會腹滿、腸鳴、飧泄、食物不消化。根據這個說法，可知是因脾虛而致病。

又有說法：虛邪侵入人體後，留著不去，傳變到腸胃之中，寒氣多的話就會腸鳴、飧泄、食物不消化，熱氣多的話就會糞便稀溏甚至糜爛。根據這個說法，可知是因伏氣而致病。

總而言之，確實是因為春天被風邪所傷，風氣與肝相通，肝木的邪氣不能條達舒暢，鬱伏在脾土之中，脾土虛寒，那麼風木之氣就更為強盛，而脾土更不能主升，反而下陷而成為泄瀉，所以經典又說：清氣在下的話，就會發生飧泄。

所以當春季升發的時令到來卻不能發散，延續到夏季就形成這個證候了。

患者脈象在兩關不和諧，或者弦而兼緩，腸鳴腹痛，未消化的食物不消化，適宜用培中瀉木法來治療；如果尺脈沉遲，按起來無力，屬於下焦虛寒，寒氣就不能消化穀物而形成這個病，適宜用補火生土法來治療；如果脈象細小而遲緩，手足寒冷，不容易治療，勉強用暖培卑監法來治療；如果病程日久，肛門收合不良，或者肛門脫垂，這是元氣下陷，應緊急用補中收脫法來治療；飧泄這個病，屬虛證的多，屬實證的少，如果固執於治瀉不利小便的偏見，必然導致病情惡化，可悲啊！

有人問道：各位醫家論述飧泄，都說是濕邪兼有風邪，又說濕邪大多形成五種腹瀉，又說治療濕邪如果不通利小便，就不是正確的治法。

如今先生論述中一個濕字都沒有，反而說偏執地通利小便必然導致不起，能不違背古人嗎？

回答說：這個病專門論述春天被風邪所傷的伏氣，所以論述風而未涉及濕，如果夾雜有濕邪，就會有濕邪的症狀表現，辨別明確之後，才能輔助使用通利的治法。

飧泄是腹瀉且排泄清穀，屬於脾土虛寒，不能運化而反下陷，如果固執地使用通利瀉下的方劑，豈不是落井下石嗎！通篇都本於《內經》，哪有什麼違背呢？

又問道：先生說飧泄屬於脾土虛寒，所以腹瀉排泄清穀，卻沒見《醫統》又說：這是胃火，因為火的性質急速，傳化功能失常，是邪熱不能消化穀物。《指掌》也說，未消化的穀物不化，要用火來治療。

由此看來，這又與先生的論述不相符合，到底應當以前人說的火證為準呢？還是以先生說的寒證為準呢？

回答說：我按照《內經》推究，飧泄屬虛的固然不錯；《醫統》《指掌》都說是火證，其實那是各種腹瀉中的火瀉。

必須知道寒與火極易分辨，如果脈象數而舌苔黃，小便發熱發紅，就是屬火的腹瀉，否則就是虛寒。問的人點頭稱是而退去。