附註仲景暴感暑熱證治各條（2）

沈堯封說：這是承接上一節，說煩渴、背部惡寒，本來應當用白虎加人參湯；但亦有中暑之外，又感受風寒，也能使人惡寒發熱脈浮。

更應當從有汗還是無汗上，辨別表證是否解除，來決定這個方劑是否可以使用。

傷寒病，如果經過催吐或瀉下之後，七八天仍不解除，熱邪凝結在裡，表裡都有熱，時時怕風，大渴，舌上乾燥而煩躁，想要喝數升水的，用白虎加人參湯主治。

張路玉說：這一條的表證，比前面更重，為什麼也使用白虎加人參湯呢？

因為只有熱邪凝結在裡，所以表熱不退；邪火內伏，所以怕風大渴，舌頭乾燥而煩躁，喝水不止；這樣怎麼能不把生津解熱作為急務呢。

沈亮辰說：舌頭燥而且乾，意思是看起來沒有津液。那麼溫病要仔細觀察舌苔，以察知津液，仲景已經透露端倪了。

太陽中暑證，身體發熱、疼痛沉重，而脈搏微弱，這是因為夏天被冷水所傷，水行於皮膚中所導致的，用一物瓜蒂湯主治。

皇甫士安說，經典上說：脈搏盛大而身體寒冷，是傷寒所致；脈搏虛弱而身體發熱，是傷暑所致。

因為寒邪損傷形體而不損傷氣，所以脈搏盛大；熱邪損傷氣而不損傷形體，所以脈搏虛弱。

王夢隱按語：所說的身體寒冷，是指雖然發熱但仍然怕冷，不像暑熱病那樣喜歡涼爽討厭炎熱。

朱奉議說：夏天發熱怕冷，頭痛，身體四肢關節疼痛沉重，脈搏洪大的，是熱病。

夏天自汗怕冷，身體發熱而口渴，脈搏微弱的，是中暑。

王夢隱按語：這裡注釋的熱病，是夏至以後發作的伏邪，《內經》也稱之為暑病。中暑，是夏天外感的熱病，也叫做中暍。疾病有內外的區別，脈搏有洪大與微弱的差異。所以微弱本來是中暑的脈象，只有身體沉重是濕邪的證候。

後面一條雖然也有身體沉重，但口開、牙齒乾燥，熱勢已經非常熾盛，似乎應當趕快給予甘寒之品來救護津液。

張路玉說：這一條是因為熱而被冷所傷的病，是中暑的變證。

喻氏說：無形的熱邪傷肺，就用白虎加人參湯來救治；有形的濕邪傷肺，就用瓜蒂湯來救治；各有針對的方面。

太陽中暑證，發熱怕冷，身體沉重而疼痛，脈搏弦細芤遲。

小便之後，突然寒戰毛髮豎起，手足冰冷，稍微勞動，身體就發熱，張口喘氣，前面的門牙乾燥。

如果發汗，就會怕冷更嚴重；用溫針，就會發熱更嚴重；多次瀉下，就會小便淋瀝更嚴重。

成聊攝說：疾病有在表的，有在裡的，這是表裡都病的。發熱怕冷、身體沉重疼痛，是表有中暑。脈搏弦細芤遲，是中暑脈象虛弱。

小便之後突然寒戰毛髮豎起、手足冰冷，是太陽經的經氣不足。

稍微勞動，身體就發熱，是說勞動陽氣，中暑就發作。張口、前面牙齒乾燥，是裡有熱。《內經》說：由於暑熱出汗，煩躁就會喘喝。張口，是指喘喝。喘喝不止，所以前面牙齒乾燥。如果發汗來去除表邪，則陽氣外虛，所以怕冷更甚。如果以溫針助陽，則火熱內攻，所以發熱更甚。

如果瀉下以去除裡熱，則內部虛弱而膀胱乾燥，所以小便淋瀝更甚。

王夢隱按語：僅就前面牙齒乾燥這一項，已經是熱盛津枯的證候。

雖然身體沉重怕冷，怎麼可以再用清暑益氣湯、五苓散、藿香正氣散等辛溫燥烈的方劑來加重劫奪其陰液呢？東垣、虛谷的說法，貽誤很多人。

又按：觀察汗法、火法、下法三種禁忌，那麼雖然沒有立出方劑，而甘涼清熱存津的應當使用，已經不言而喻了。

趙氏、方氏擬用白虎加人參湯的方法，大概是從三陽合病的類比而來，似乎也接近道理。沈堯封說：這一條是說精氣素虛而中暑的人。