附註仲景暴感暑熱證治各條（1）

詒按：經書說，凡是患傷寒而轉變為溫病的，在夏至以前發病的稱為溫病，夏至以後發病的稱為暑病；根據這個，那麼春天的溫病，夏天的暑病，都是伏氣所引發而成為的疾病。

只是春季另有風溫的病邪，突然感受而發病，與伏氣所引發的，名稱相同而實際不同。

夏季也有暑熱的病邪，突然感受而發病，與伏氣所引發的也不相同。

仲景恐怕與《內經》中伏氣的暑病混淆，所以在《傷寒論》中，稱之為暍病。

而王叔和的《傷寒例》，依照《難經》傷寒有五的說法來區別，說冬季潛伏的寒氣，到春季變成溫病，到夏季變成熱病。

後來的各種醫書，便將伏氣所引發的稱為熱病；而將突然感受而發病的，仍然稱為暑病。

因此暑病的名稱，既與伏邪的熱病混淆，又與仲景的暍病相關聯。

後人說暍是陽邪，專門指熱而言；暑是陰邪，兼含濕熱而言。卻不知寒往暑來，暑與寒，明顯相對。

古人所說的暑、暍、熱，都屬於火氣引起的疾病，不兼含濕邪。

如果濕熱同時到來的疾病，《難經》稱之為濕溫，不稱為暑。

如果說暑必定兼有濕，那麼在夏季乾旱的年份，暑熱偏盛，濕氣難以必定得到。

何況濕氣可以兼合的種類最多，確實因為濕氣沒有固定的位置，分旺於四季，風濕、寒濕，無不可兼；只有夏季的土氣特別旺盛，所以熱濕多於寒濕。

然而暑字從日，日是天气；湿字从土，土是地气；天地不同：雖然可以合起來成為疾病，終究不能說暑中本來就有濕。

我實在擔心互相沿襲錯誤，容易混淆，因此將仲景書中，伏氣引發為溫熱的各條，在前面詳細註解；再將突然感受暑熱以及濕溫的各條，分別在後面附註；而另外標題為：暴感暑熱，兼感濕溫。希望條理清楚，讀者不至於混淆云。

太陽經中熱的，就是暍病，出汗怕冷，身體發熱而口渴，用白虎加人參湯主治。

周禹載說：冬季寒冷能傷害人，就叫做中寒；夏季炎熱也能傷害人，就叫做中熱。

這是外來的熱，所以稱為中，與潛伏的寒氣變為熱病的熱不同。

而同樣使用白虎湯的原因，是因為所傷在氣分，所主在肺金，所病在熱，肺金有病則母子都會生病，所以與伏氣在少陰，發出而經由陽明的沒有不同，總之都同樣主治一個湯方。不因為冬季的潛伏，與夏季的中傷，而成為兩種意義。也不因為伏氣的渴，與現在病的渴，而有稍微不同。

方中主人參白虎湯的原因，石膏功效專門清肺，退除肺金中的火，所以作為君藥；知母也能夠在肺中瀉火，滋養水的來源；人參生津液，補益所傷的氣而作為臣藥；甘草、粳米補土來滋養肺金，作為佐藥。

徐洄溪說：凡是出汗多的疾病，沒有不惡寒的。因為病人惡寒出汗，而誤認為是寒證，胡亂使用熱性藥劑，就會立刻危險了。

傷寒病脈象浮滑，這是表有熱，裡有寒，用白虎湯主治。

方中行說：世傳版本作表有熱，裡有寒，一定是傳抄的錯誤。

白虎湯本來是治療熱病、暑病的藥，藥性大寒，哪裡有裡寒的人可以服用的道理。

詳細看本文脈浮滑，不僅不緊而且出現滑象，這是陽氣非常鬱積蒸騰，這是裡有熱。

裡熱很盛，就會格拒寒氣於外，多出現四肢厥冷、身體涼，而成為亢害的證候，這是表有寒。看《厥陰篇》中：脈滑而厥冷的，是裡有熱。

就知道這表裡二字是錯誤的可知，應當上下更換。

詒按：這一節經文，道理不通。三陽把寒字當作邪字解釋；魏念庭把里字當作經絡之裡解釋；沈堯封認為寒字是暍字的錯誤；王夢隱引徐亞枝的說法，認為寒字應當作痰字解釋。

以上各家，都是牽強附會的說法：只有方氏的觀點，將表裡二字互換，在道理上比較接近。傷寒脈滑而厥冷的，是裡有熱，用白虎湯主治。

張路玉說：滑，是陽脈，所以他的厥冷是陽厥。裡熱鬱積熾盛，所以他的外部反而惡寒厥逆，往往有嘴唇、面色、指甲都發青的，所以適宜用白虎湯來清裡而除熱。

傷寒沒有高熱，口乾燥、口渴、心煩，背部微微惡寒的，用白虎加人參湯主治。

張兼善說：白虎湯是治療煩渴燥熱的重劑，表證沒有解除的，不宜過早使用。

這一條背部微微惡寒，後一條時時惡風，都是表證；只是因為煩熱已經很嚴重，非白虎湯不能退除，所以使用它。

沈堯封說：背部惡寒是陽虛證，但這是營衛氣血的陰陽，不是腎命門水火的陰陽。

這一條燥渴心煩，暍熱內部熾盛，是白虎湯證；只是因為暍熱損耗胃氣，導致背部微微惡寒，所以加入人參來補益衛氣。

至於少陰病，口中不燥而背部惡寒的，則是衛陽與腎陽都虛，所以人參與附子同用，而兩方面都補益。

吳鶴皋說：背部微微惡寒的，是惡寒不厲害；既然出現燥渴，那麼用白虎加人參湯，沒有疑問。如果惡寒而不燥渴的，則不可使用。按：結合下一條參考，必須有汗才可以使用。

傷寒脈浮，發熱無汗，表證沒有解除的，不可給予白虎湯；口渴想要喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。