辨正蔣問齋醫略伏邪篇（2）

詒按：溫邪的脈象，弦滑數大，這是常見的。偶爾有邪熱鬱遏，而脈象出現細數不流暢的；有正氣不足，而脈象出現細弱不數的，病情必定較重，醫者應當留意。

其治療有時先用吳氏達原飲加減，從中焦治療，然後或發汗或攻下。

如果見到三陽表證，則加入羌活、葛根、柴胡之類；見到三陰里證，則加入芒硝、大黃之類。

或先發汗而後攻下，或先攻下而後發汗；或發汗後再次發汗，或攻下後再次攻下；或只發汗不攻下，或只攻下不發汗；或養陰化解邪氣，補瀉兼施。不要被夾陰的說法迷惑，誤服桂枝、附子則會死亡。

應當觀察其症狀脈象，表裡虛實，老人小孩強壯虛弱，風土寒暖，富貴貧賤，綜合考慮來治療。善後則適宜調和胃氣、滋養陰液。

原注蘭亭說：「夾陰」這兩個字，世俗流傳，本來沒有足夠的依據。

如果因為房事導致疾病，男子叫做夾陰，難道女子叫做夾陽嗎？真不值得一笑啊。

病在三陰是陰證，小兒也有這種情況，與房事有什麼關係呢？

何況陰證是正傷寒的範疇，伏邪、疫邪都沒有陰證；即使有，也是千百例中的一例罷了。

詒按：伏氣化為溫病，從陰分透出，治法應當幫助陰液、托出邪氣。

達原飲是燥烈傷陰的藥物，只有暑濕在募原，舌苔濁膩者才適宜。如果用在伏溫的疾病，就會助長熱邪、消耗陰液，豈能輕易嘗試。

大概是因為蔣氏誤認吳又可所論的疫邪，說就是伏溫，而把內經、難經所說的放在一邊不問。

再按：吳氏所列的治法，對於表證多用溫燥劫陰的方劑，與伏氣發溫先傷陰分的疾病，很不適宜。

至於他所論的里證治法，都與伏溫相合，可以取法不少。

因為吳氏當日所見的證候，仍然屬於伏氣居多；所論的病情，也多伏氣的證候。

只因病源沒有透徹，見識不真切，又有暑濕之邪夾雜而發的，淆亂其中。

所以論中每每有病情確實屬於伏溫，治法也符合，但立論都以疫邪為名，這就是吳氏立說的鹵莽之處。

發汗不出，用九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲加三陽表藥，醫話柴胡白虎湯之類。

攻下則用大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼膈散、拔萃犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃，醫話中承氣湯、蔞貝二陳湯之類。

養陰化邪，則用犀角地黃湯、醫話柴胡生地湯之類。

補養兼施，則用陶氏黃龍湯、醫話大黃人參湯，或半夏瀉心湯，或十味溫膽湯之類。善後則用醫話歸芍二陳湯加穀芽、神麯之類。這只是大略，要神妙地運用，在於各人。

詒按：所列的各方劑，粗淺雜湊。學者觀其大略，本來不能拿來治病。

其發汗劑所列的九味羌活及敗毒解肌等方，燥烈劫陰，對於溫病尤其不合適，學者不要被其誤導啊。

黃帝內經靈樞邪氣臟腑病形篇說：正邪侵犯人體很輕微，先表現在氣色上，身體沒有感覺；若有若無，若亡若存；有形無形，沒有人知道它的情況。

又五變篇說：各種疾病的開始時期，必定先產生於風雨寒暑，沿著毫毛進入腠理，有的又返回，有的停留。素問生氣通天論說：冬天被寒邪所傷，春天必定發生溫病。

八正神明論說：正邪，當身體用力，汗出腠理開，遇到虛風，它侵犯人體很輕微，所以沒有人知道它的情況，沒有人看見它的形狀。熱論篇說：現在的熱病，都屬於傷寒的範疇。

這些內經諸篇，分明是說正邪內伏，而後發為溫病。

詒按：以上內經各條，所論的伏邪，已經既詳細又詳盡了。為何蔣氏還牽涉募原之說，混雜而不加區分呢？

六元正紀大論說：司天之氣，氣溫草榮。人民安康之際，溫疫大規模發生，遠近都一樣，這說明先前有伏邪可知。

難經：溫病的脈象，運行在諸經，不知道哪條經脈的動象。這說明經中有伏邪可知。周禮說四季都有癘疫。大概邪氣伏藏得深，也可以經過一年而發作。

呂覽、禮記把非時之氣當作疫病，就是伏邪因感而發。

史記：齊中御府長信，冬天時落水濕衣，到春天發病發熱。這可證明伏邪化熱。