詳註仲景伏氣化溫證治各條（2）

張路玉說：伏氣發作於少陰經，其病勢最為緊急，與傷寒的傳經熱證不同。

得病才兩三天，就出現口乾咽燥，拖延到五六天才用下法，必定會枯槁難以救治了。所以應當急下，以挽救被燒灼的腎水。

按：少陰急下三種證候：一是屬於傳經熱邪亢盛到極點，一是屬於熱邪轉屬胃腑，一是屬於溫熱病發於少陰，都是刻不容緩的證候，所以應當急救將要枯竭的腎水，與陽明急下三法，是同源而異派。

詒按：這也是伏邪無疑。如果是傳經熱邪，那麼從開始發病算起，絕不止兩三天；如果是從傳到少陰算起，則不應該兩三天才出現口乾咽燥。太陽病，發熱而口渴，不惡寒的，是溫病。

王安道說：溫病如此，那麼就知道熱病也是如此。這樣的話，不渴而惡寒的，就不是溫熱病了。

溫熱病而有惡風惡寒症狀的，是兼有風寒新感。

沈堯封說：這一條雖然沒有提到脈象，但參考後面的條文，其尺部脈必定是浮的。

章虛谷說：溫病的發作沒有固定部位。少陰經的表是太陽經，熱邪從裡出表，就會出現發熱頭痛的太陽病症。不惡寒，則可知不是新感受的邪氣。

熱從內發所以口渴，仲景恐怕人們錯認為太陽傷寒或傷風的證候，所以特別標明，說這是伏熱內發的溫病。

其中少陰溫病反而不標明的，是因為在伏氣條文中，已經說明咽痛下利，是少陰初發的溫病。

王夢隱說：汪謝城說，吳氏《溫病條辨》上焦篇，開頭引《傷寒論》說：太陽病，只惡熱，不惡寒而口渴的，叫做溫病，用桂枝湯主治。現在檢閱《傷寒論》，卻沒有見到這幾句話。假使這些話真的出自仲景，也應當辨別其簡誤。如果是吳氏誤記，尤其不能不為之辨正。我認為不是誤記。

因為喻氏曾經說，仲景治療溫病證候，凡是表藥都用桂枝湯，以表示微發於不發的意思。

尤在涇《讀書記》說，這是喻氏的臆說，不是仲景的原則。

鞠通自稱跳出傷寒的圈子，卻不知道已經進入了嘉言的套子中，又不甘心居於人下，於是肆意改動原文，假托為聖人教訓，卻不自覺其誣陷聖人、貽誤世人。

如果發汗以後，身體灼熱的，叫做風溫。風溫這種病，脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重，多眠睡，鼻息必定打鼾，語言難以說出。如果被誤下，則小便不利，眼睛直視，遺尿。

如果被火攻，輕微的則發黃色，嚴重的則如同驚癇，時時抽搐。如果用火熏法，一次誤治還可延長時日，再次誤治則縮短生命期限。

章虛谷說：太陽外感之邪，如果發汗以後，應當熱退身涼。

現在熱邪從少陰而發，應當清其熱，卻誤用發汗，反而損傷津氣而助長邪氣勢力，所以身體更加灼熱，因而勾起其肝風。鼓盪其溫邪，所以叫做風溫。

其為病，虛陽外浮，熱邪漫溢，所以脈象陰陽俱浮；津液外泄，自汗不止；氣乏神昏，則身體沉重，多眠睡；內風動而機竅窒塞，所以鼻鼾而語言難出；其不是外感風邪可以看出了。若被下者，是指未經誤汗，而不是汗後又下。

若誤被火劫者，輕微則熱傷營氣，而血瘀發黃；嚴重則熱甚風生，而驚癇抽搐。

蓋邪伏於少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，治法應當急下；此熱已發出太陽，則少陰空虛，若用下法傷陰，則小便不利，而且眼睛直視、遺尿，則氣也脫了。

若未經汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃；嚴重則火邪擾心如同驚癇，肝風熾盛而抽搐，都是壞象。

若只用火熏，一次誤治尚可拖延時日；若既汗又下而再次誤治，則更加縮短其生命期限了。

服用桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈象洪大的，用白虎加人參湯主治。

詒按：桂枝湯治療風邪傷衛，表病而里和者，用之得當，則微汗而解。

此則溫邪自內而發，誤用桂枝，正好助邪而耗液，所以大汗大渴，熱勢轉甚。

主治用白虎湯，是用來泄熱解煩；因為陰液被劫，所以加人參以救陰液。

太陽與少陽合病，自行下利的，用黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

張路玉說：黃芩湯，是溫病的主方，就是桂枝湯以黃芩替換桂枝、去掉生薑。

蓋桂枝主治在表之風寒，黃芩主治在裡之風熱；生薑辛散，不是溫熱所宜，所以去掉它。

周禹載說：明明說太陽少陽二經，為什麼不用二經的藥，則因為不是傷寒的緣故。

何以知道它不是傷寒？因為不惡寒而立即發熱，不得稱之為傷寒。

何以說太陽少陽二經？因為或有脅滿，或有頭痛，或有口苦引飲，都是二經的證候。

果真是傷寒合病，應見表證；現在不但沒有表證，而且有下利里證。

如果說傷寒協熱下利，必定從傳經而來，不像此證這樣立即下利。

蓋溫邪內郁已久，中氣不足的人，豈能一時全部泄出於外，其下走而作利，也是自然之勢。

王夢隱說：少陽膽木，挾火被猖；嘔吐是上衝，下利是由下迫；何必中虛才下利，飲聚才嘔吐呢？

半夏、生薑，專門開散飲結；如果其熱熾盛，宜換用黃連、竹茹。