詳註仲景伏氣化溫證治各條（1）

傷寒論平脈法篇：老師說：伏氣的疾病，要用心意去候察，在當月之內，將會有伏氣。假如過去有伏氣，應當診脈。如果脈象微弱，應當喉中疼痛好像受傷，但不是喉痹。病人說：確實咽中痛。雖然如此，現在又將要下利。

詒按：溫邪化熱在內發動，脈象應當數大，卻見到微弱，這是氣弱不能托舉邪氣，邪氣鬱結不能外達的徵象。

熱不外達而沿著經脈上浮，就會形成喉痛，因為少陰經脈循行經過喉嚨。

傷寒少陰病，本來就有下利、咽痛的條文，也就是這個意思。

因為熱鬱已經很久，陰液就會腐敗，所以不但咽痛，而且又將要下利。又按：這條可以作為溫邪內伏少陰的證據。

章虛谷說：看仲景標明中風、傷寒、暑熱等病的脈象，與《難經》相同。

只有《難經》說溫病的脈象，行走在諸經之中，不知道是哪一經的脈動。

這是說溫病起初由伏邪隨著氣血流行在各經中，等到它發作時，不知道從哪一經發動，它的發作沒有固定部位，所以沒有固定的脈象可以指出。

現在仲景又教人審察脈象，來辨別邪氣發作的經脈：如果脈象微弱，就知道邪氣還沒有離開少陰，隨著經脈上下，必然會有咽痛、下利等證候，這正好與《難經》互相發明。

下文邪氣出到三陽，熱勢盛大，脈象浮大，向上到關部；這就是脈隨著證候變化，證候隨著脈象出現。在初起本來沒有固定脈象，所以《難經》不標明脈象。

由此看來，它與外感的邪氣，有固定證候固定脈象的，本來就迥然不同了。

少陰病（脈微細但欲寐），過了二三日，咽痛的，可以給予甘草湯；不愈的，給予桔梗湯。

章虛谷說：風寒外閉少陰而咽痛的，仲景用半夏散，這是辛溫開泄的方法。

這是少陰伏熱從內發作，沿著經脈向上灼燒而咽痛，雖然不適合用辛溫開泄，也不可以用涼藥來遏制它外出的趨勢；所以專用甘草這味甘緩的藥品，引導邪氣向外透達，而且生用也能瀉火。

如果不愈，那是火鬱而不出；加桔梗向上通氣，疼痛自然停止了。

傷寒從體表進入體內，所以先太陽而後到少陰；溫病從體內向外透表，所以先少陰而後出太陽。

沈宗淦說：伏氣為病，都是從內向外，不只是春溫一種證候。

因為四季的氣，都有潛伏日久而發作的，不可不知道。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩的，用豬膚湯主治。

張路玉說：病雖然發於陰經，實際上是熱證。下利咽痛，胸滿心煩，邪熱充斥，上下中間已經無處不到，而又不是寒下之法所適宜，所以設立豬膚湯，來滋潤少陰的乾燥，與用黑驢皮的意思很相同。

陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同樣具有散邪的意義。對比來看，思考就過半了。

少陰病，得了二三日以上，心中煩，不能臥，用黃連阿膠湯主治。

周禹載說：伏邪未發，津液已經暗暗消耗。現在得了二三日以上，雖然陰火不上升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已經知道陰液消耗；所以用芩、連清熱，用膠、芍滋陰，虛實兩治。

詒按：以上少陰病三條，都與傳經熱邪不合，它們是伏邪所致無疑。

少陰病，下利六七日，咳嗽而嘔吐口渴，心煩不得眠的，用豬苓湯主治。

章虛谷說：下利六七日，熱從下陷，不得外透，所以逆於肺則咳嗽而嘔吐，乘於心則心煩口渴不得眠，因為心肺都通於少陰之脈的緣故。

以豬苓湯為主方，利水而滋陰；因為滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。而煩渴也解除了。

少陰病，得了二三日，口燥咽乾的，應當急下，適合用大承氣湯。