詳註靈樞素問伏氣化溫諸條（5）

王夢隱說：溫病誤用熱藥補劑，也會出現這種證候。經書上記載也有可用白虎湯的情況。

沉細的脈象，也有因為熱邪閉塞導致的，如果形證屬實，用下法還可以存活，不能一概根據陰脈就斷定其必死。

凡是熱邪壅遏，脈象多見細軟遲澀，根據證候清熱解鬱，自然會出現滑數之脈。不像內傷病服用涼藥後脈搏反而加快，那是虛證。

《熱論篇》說：黃帝問：熱病已經痊癒，有時還有遺留的症狀，這是為什麼？

岐伯回答：各種遺留症狀，是因為熱勢很盛時勉強進食，所以有遺留。

像這種情況，都是病勢已衰而熱邪有所潛藏，因為穀氣與之相搏，兩熱相合，所以有遺留。黃帝說：好！治療遺留症狀該如何？

岐伯說：觀察其虛實，調理其逆從，就可以使疾病痊癒。黃帝問：患熱病應當禁止什麼？

岐伯說：熱病稍微好轉時，吃肉就會復發，吃得過多就會遺留，這就是禁忌。

詒按：這裡說的是熱邪初癒，餘熱留滯未清，得到穀食之氣幫助，就會兩熱相合而再次熾盛。

看它吃肉就復發，吃多就遺留，所以病後必須謹慎調理飲食，只可用清淡稀粥，慢慢調養。〈素問·玉版論要篇〉：岐伯說：患溫病而虛證嚴重的會死亡。

詒按：經書說藏精的人，春天不會患溫病。那麼凡是患溫病的人，其陰氣先虛是可以知道的。

假如虛弱但未到嚴重的地步，那麼養陰透邪，依法治療，還可以挽回。

如果患溫病而虛弱到極點，那麼熱邪內攻，陰精先枯竭，一發如同燎原之勢，就無法醫治了。

《靈樞·五禁篇》說：岐伯曰：熱病脈搏平靜，出汗後脈搏反而盛大躁動，這是一種逆證。

詒按：熱病出汗後脈搏反而轉為盛大躁動，這是熱邪深伏於陰分，到出汗時邪氣機轉才開始活動而外露，那麼伏邪必然嚴重，所以稱為逆證。

《靈樞·熱病篇》說：熱病三天，氣口脈平靜、人迎脈躁動的，取諸陽經，用五十九刺法，以瀉其熱而使其出汗，充實其陰分來補其不足。

吳鞠通說：人迎脈躁動，是邪氣在上焦，所以取諸陽經，以泄其邪氣，陽氣通暢則汗隨之而出。

陽氣亢盛則陰氣衰微，瀉陽則陰氣能安於其位，所以稱為充實其陰。

瀉陽的有餘，就是用來補陰的不足，所以稱為補其不足。

溫熱病沒有不傷陰的，充實其陰以補其不足，這一句話實在是治療溫熱病的重要綱領。

身體發熱很厲害，而陰脈陽脈都平靜的，不要刺灸。那些可以刺的趕快刺治，不出汗就會洩熱。所謂不要刺的，是因為有死亡的徵兆。

熱病七天、八天，脈口跳動，氣喘而短促的，趕快刺治，汗就會自行出來，淺刺手大指間。

熱病七天、八天，脈搏微小，病人尿血，口中乾燥，一天半就會死亡；脈搏出現代脈的，一天就會死亡。

熱病已經出汗，但脈搏仍然躁動，氣喘並且再次發熱，不要刺皮膚，氣喘嚴重的會死亡。

詒按：熱勢很重而脈搏浮數躁動的就可以刺治，應當趕快取穴，使其熱邪從汗洩而解除。

如果脈搏陰陽都平靜，這是陽證出現陰脈，已經有死亡徵兆，所以不要刺。脈口跳動、氣喘而短促的，是熱邪壅塞於肺。

刺手大指間肺經的少商穴，使肺的熱痹打開，汗液洩出就會解決了。

熱邪灼傷血分就會尿血，陰液被灼就會口乾，下焦陰傷已很嚴重，而脈搏又微小，那麼不僅陰液枯竭，陽氣也受傷了，所以主死。

已經出汗而脈搏仍然躁動，氣喘並且再次發熱，這是熱勢不因出汗而減退，而且化源將要斷絕了，所以死亡。

熱病不可刺的有九種：第一種，不出汗，兩顴發紅，呃逆的會死；第二種，泄瀉而腹部脹滿嚴重的會死；第三種，眼睛看不清，發熱不止的會死；第四種，老人和嬰兒，發熱而腹部脹滿的會死；第五種，不出汗，嘔吐、下血的會死；第六種，舌根糜爛，發熱不止的會死；第七種，咳嗽而鼻出血，不出汗，或出汗但汗不到腳的會死；第八種，骨髓熱的會死；第九種，發熱而抽搐的會死，表現為腰背反折、抽搐、牙關緊閉。凡是這九種情況，不可刺灸。

詒按：兩顴發紅而呃逆，是腎陰已竭、虛陽上脫的證候，所以死亡。

已經泄瀉而腹部仍然脹滿，是陰液下脫而邪氣不減，與熱不因出汗而衰減的情況相似，所以死亡。眼睛不明，是陰液脫失；陰液脫失而仍然發熱，所以死亡。

熱盛脹滿應當用泄法，但老人和幼兒不能承受攻伐，那麼熱就沒有出路，所以死亡。

熱邪蘊結無汗，上逆則嘔吐，下迫則出血，上下交相困迫，陰液容易枯竭，所以是死證。

舌根糜爛，是腎火上結，與胃熱熾盛而口糜不同。如果已經糜爛而發熱仍然不止，也是死證。汗不能到腳，是肺氣不能下行而化源將要斷絕。

咳嗽鼻出血是邪氣閉塞於上，不出汗則邪氣不能外泄，又兼有化源將絕的徵兆，所以說會死。骨髓發熱像骨蒸的樣子，是邪熱深入於腎。

發熱而抽搐，導致出現腰背反折等證，是邪熱深入於肝。腎和肝被熱邪所灼燒，所以死亡。

吳鞠通說：這一節列舉熱病的死徵，以禁止人們用刺法，大抵由於陰液枯竭者為多。

然而刺法固然不可用，也有用藥物可治癒的，因為刺法能泄能通，開通熱邪的閉結最快；至於滋陰以保存津液，則是刺法的短處，湯藥的長處。