詳註靈樞素問伏氣化溫諸條（4）

詒按：治療熱病要用寒藥，這是確定的道理。現在的人對於溫病剛開始發作，看到使用涼性解表藥，就說這樣會阻遏邪氣，他們本來就不明白這個道理。

太陽經脈的色澤顯現在顴骨上，是熱病的表現。如果營分與衛分尚未交結，可以說現在能夠出汗，等待時日痊癒即可。

如果與厥陰經脈的證候交替出現，死亡時間不超過三天，這是因為熱病內連於腎臟。

章虛谷說：這是論述外感與伏邪互相為病的證候，與《熱病篇》所說的兩感證，有相同之處也有差異。

那種情況是內外同時感受邪氣，內外都發病，所以難免死亡。這裡則是外感先發，伏邪後發的可以存活。如果同時發作，死亡時間就不超過三天。

所謂太陽之脈，是指邪氣侵襲於太陽經脈，也就是第一天巨陽經受邪，出現頭項痛、腰脊強直的證候。色榮顴骨，是指鮮明榮潤的赤色出現在顴骨部位。

因為顴骨是骨的本部，骨由腎所主管，腎臟的伏邪已經發動，所以赤色沿著營血而顯現在顴骨上。

營分尚未交結，現在能夠出汗，等待時日痊癒，這是因為太陽與少陰互為表裡，太陽經脈外受的邪氣，與少陰營分中的伏熱邪氣，尚未互相結合，暫且讓病人出汗，先解除外邪，這就是所謂不滿三日可用汗法的道理。

至於體內伏藏的邪氣後發，要等到臟氣旺盛的時候才能痊癒，例如腎熱病，要等到壬癸日得大汗而痊癒。又如所說見到赤色就進行針刺，稱為治未病也是可以的。

倘若與厥陰經脈的病證交替出現，那麼腎和肝都有邪熱在內發作，其勢必與太陽經的外邪結合而無法解除，所以比起兩感病，死亡時間更快。因為兩感病起於經脈，必須等到胃氣耗盡，六天才會死亡。

這種情況則是熱邪內連腎臟，根本元氣已經斷絕，所以死亡時間不超過三天。

少陽經脈的色澤顯現在面頰前方，是熱病的表現。營分尚未交結，可以說現在能夠出汗，等待時日痊癒即可。如果與少陰經脈的證候交替出現，死亡時間不超過三天。

章虛谷說：上文說肝熱病的人，左頰先出現紅色。肝屬於厥陰，膽屬於少陽，兩者互為表裡。

外邪侵入少陽經脈，而肝臟伏熱的色澤顯現在頰前。

如果外邪與內邪尚未互相結合，暫且讓病人出汗以解除外邪。其內發的熱邪，可以等待臟氣旺盛的時候而痊癒。

如果與少陰經脈的病證交替出現，那麼肝連同腎熱，內外邪氣勢必互相結合難以解除；死亡時間不超過三天。

大致上外邪與內邪，發作有先後而不互相結合，還可以得到解救，所以關鍵在於「榮未交」這一句。下文所說的病名「陰陽交」，也就是營分已經交結的意思。

經文只舉出太陽、少陽兩種證候，沒有提到陽明與太陰合病，是因為陽明腑證可以用攻下瀉熱的方法，不至於必定死亡。

不像太陽與少陰、少陽與厥陰，它們的邪熱結合而沒有出路，那就必定死亡了。

《評熱病篇》說：黃帝問道：有患溫病的人，出汗之後隨即又發熱，而且脈象躁動疾數，不因出汗而減退，胡言亂語，不能進食，病名是什麼？岐伯回答說：病名叫做陰陽交，互相交結的就會死亡。

章虛谷說：陰陽之氣，本來是互相交合的。現在邪氣之勢瀰漫，外感於陽分的邪氣，與內發於陰分的熱邪，混合在一起無法區分，因而根本元氣的正氣斷絕了，所以說「交者死」，這不是陰陽正氣的正常相交。下文說明其中所以然的道理。

人之所以能夠出汗，都是來源於水穀，水穀來源於精氣。現在邪氣在骨肉之間交爭而出汗，這是邪氣退卻而精氣勝出。精氣勝出，就應當能夠進食，而且不再發熱。再度發熱的是邪氣，汗液是精氣。現在出汗之後隨即又發熱，這是邪氣勝出。不能進食，是精氣沒有來源。病邪停留不去，人的壽命就會立刻傾覆。況且《熱論》說：出汗之後脈象仍然躁動盛大的，會死亡。

現在脈象與出汗的情況不相應，這是正氣不能勝過病邪，其死亡已經很明顯了。胡言亂語是喪失神志的表現，喪失神志的會死亡。現在看到三種死證，看不到一種生機，即使暫時好轉也必定死亡。

章虛谷說：汗液來源於水穀，水穀來源於精氣，意思是說從根本的元氣精氣，運化水穀以產生津液，發出而成為汗。邪氣隨著汗液外泄，那麼邪氣退卻而精氣勝出。

現在出汗後又發熱而不能進食，這是邪氣勝出而津液沒有來源。病邪仍然留連不去，那麼他的壽命就會立刻等待而傾覆了。

胡言亂語喪失神志是第一種，出汗後又發熱是第二種，脈象與出汗情況不相應是第三種。

看到三種死證，卻看不到一種生機，即使看起來好像好了，也必定會死亡。

《素問·陽明脈解篇》說：足陽明經脈發生病變，厭惡人與火，聽到木頭的聲音就會驚恐，但鐘鼓的聲音卻不能使他動搖。聽到木頭的聲音就驚恐，是什麼緣故？岐伯說：陽明經是胃的經脈，胃屬土。所以聽到木頭聲音就驚恐，是因為土厭惡木。黃帝說：好！那麼厭惡火是什麼緣故？

岐伯說：陽明經主管肌肉，它的經脈血氣充盛，邪氣侵犯就會發熱，熱得厲害就厭惡火。黃帝說：那麼厭惡人是什麼原因？岐伯說：陽明經氣上逆就會氣喘而心中煩悶，煩悶就厭惡人。黃帝說：有人氣喘而死亡，有人氣喘而存活，是什麼緣故？岐伯說：厥逆之氣連及內臟就會死亡，連及經脈就會存活。

章虛谷說：土畏懼木來克制，所以聽到木頭的聲音就會驚恐。熱得厲害就厭惡火，就是仲景所說的「不惡寒反惡熱」。

邪氣結聚在胃而氣機厥逆，就會氣喘而心中煩悶，煩悶就是心中懊惱而不想見人。邪熱在內結聚，就會氣機阻滯而氣喘。

不能沿著經脈向外透達，就會四肢厥冷，這是因為四肢稟受氣血於脾胃。邪氣向內深入就會連及內臟所以死亡，向外透出就會連及經脈所以存活。

黃帝說：病情嚴重的時候，就會脫掉衣服亂跑，登上高處唱歌，或者甚至幾天不吃飯，翻牆上屋，所到的地方，都不是他平時能夠做到的，患病反而能做到，這是為什麼？

岐伯說：四肢是諸陽經的根本，陽氣亢盛則四肢充實，充實就能夠登高。黃帝說：脫掉衣服亂跑是什麼原因？岐伯說：熱邪充滿全身，所以脫掉衣服想要奔跑。

黃帝說：胡言亂語、辱罵人，不分親疏遠近而唱歌，是什麼原因？

岐伯說：陽氣亢盛就會使人胡言亂語、辱罵人，不分親疏，而且不想吃東西，不想吃東西，所以胡亂奔跑。

章虛谷說：四肢稟受氣血於脾胃，胃是臟腑之海，而陽明經輸布氣血於三陽經，所以四肢是諸陽經的根本。邪氣盛於胃，氣血充實於四肢，就能夠登高。熱邪盛於全身，所以脫掉衣服想要奔跑。邪氣擾亂神明，所以胡言亂語、辱罵人。胃中邪氣充實，不想飲食。四肢多力，就會胡亂奔跑。這是大承氣湯的證候。如果邪氣連及經脈，脈象必定滑大，用攻下法可以存活。如果邪氣連及內臟，脈象必定沉細。仲景說：陽病見到陰脈的會死亡。那麼即使有可下的證候，也不能使用攻下法了。