詳註靈樞素問伏氣化溫諸條（2）

靈樞熱病篇說：熱病，病人不知道疼痛，耳聾不能自己收縮，口乾，體表的陽熱很盛，而體內陰分有寒的，是熱在骨髓，無法醫治而死。

又說：熱病已經出汗，而脈象仍然躁動盛大，這是陰脈到了極點，會死。如果出汗後脈象平靜的，就能存活。

熱病病人脈象仍然躁動盛大而沒有出汗的，這是陽脈到了極點，會死。脈象盛大躁動，得到出汗而平靜的，就能存活。

詒按：這一節「不知所痛」兩句，形容伏邪溫病剛發作時，神情呆滯遲鈍，狀態如同描繪。陽熱很盛，是熱邪浮越於體表已經很嚴重了。

陰分有寒的，是寒邪潛伏在陰分還沒有向外透發。像這樣的，熱邪深在骨髓，所以無法醫治。

又按：已經出汗而脈象仍然躁動，是熱邪很盛而鬱結在陰分。脈象仍然躁動而沒有出汗，是熱邪很盛而鬱結在陽分。邪氣鬱結不解，陰陽之氣不能維持，所以會死。

素問熱論篇：黃帝問道：現在所說的熱病，都屬於傷寒一類，有的痊癒有的死亡，死亡都在六七天之內，痊癒都在十天以上，這是為什麼？我不理解其中的道理，希望聽聽緣故。岐伯回答說：巨陽（太陽）是諸陽的統領。它的脈絡連於風府，所以是諸陽經的氣之主。

人感受寒邪，就會發生熱病，熱雖然很重卻不會致死；如果是表裡兩經同時感受寒邪而發病，就必然不能避免死亡。黃帝說：希望聽聽它的症狀。

岐伯說：傷寒第一天，太陽經受邪，所以頭項痛，腰脊強硬；第二天陽明經受邪，陽明主肌肉，它的脈絡挾鼻絡於目，所以身體發熱、眼睛痛、鼻子乾燥，不能安臥；第三天少陽經受邪，少陽主膽，它的脈絡循行脅肋絡於耳，所以胸脅痛、耳聾。

三陽經絡都感受了病邪，但還沒有進入臟腑的，所以可以用發汗法治癒。

第四天太陰經受邪，太陰脈分布在胃中，絡於咽喉，所以腹痛、咽喉乾；第五天少陰經受邪，少陰脈貫穿腎，絡於肺，連繫舌根，所以口乾舌燥而口渴；第六天厥陰經受邪，厥陰脈循行陰器而絡於肝，所以煩躁脹滿、陰囊收縮。

三陰三陽、五臟六腑都感受病邪，營衛之氣運行不暢，五臟之氣不通，就會死亡。

那些不是表裡兩感於寒邪的，第七天太陽病衰退，頭痛稍微好轉；第八天陽明病衰退，身熱稍微好轉；第九天少陽病衰退，耳聾能稍微聽見；第十天太陰病衰退，腹部減和從前一樣，就想要飲食；第十一天少陰病衰退，口渴停止，不再脹滿，舌乾好了而打噴嚏；第十二天厥陰病衰退，陰囊鬆弛，少腹微微向下，大邪之氣都已除去，病就一天天好了。黃帝說：如何治療？岐伯說：治療應分別疏通其臟脈，病就會一天天衰退而癒。

病程不滿三天的，可以用發汗法治癒；已滿三天的，可以用泄法治癒。又說：熱病已經痊癒，有時尚有遺留的餘邪，為什麼？

岐伯說：遺留餘邪的，是因為熱勢很盛時勉強進食，所以有遺留。

像這樣的，都是病雖已衰退而熱邪有所潛藏，因為與穀氣相互搏結，兩熱相合，所以有遺留。黃帝說：好！治療遺留如何？

岐伯說：觀察其虛實，調理其逆從，就可以使其必然痊癒。黃帝說：熱病應當禁忌什麼？

岐伯說：熱病稍微好轉，吃肉就會復發，吃得過多就會遺留餘邪，這就是禁忌。

又黃帝說：那些表裡兩感於寒邪的病人，其脈象與症狀如何相應？

岐伯說：兩感於寒邪的，發病第一天太陽與少陰同時生病，就會頭痛、口乾而煩躁脹滿；第二天陽明與太陰同時生病，就會腹部脹滿、身熱、不想吃東西、胡言亂語；第三天少陽與厥陰同時生病，就會耳聾、陰囊收縮而四肢厥冷。水漿不能入口，不省人事，第六天死亡。

黃帝說：五臟已經受傷，六腑不通，營衛之氣不行，這樣之後，三天才死，為什麼？

岐伯說：陽明是十二經脈之長，它的血氣旺盛，所以不省人事；三天之後，它的氣才耗盡，所以就死了。

又：凡是因傷寒病而變成溫病的，在夏至之前發病的稱為病溫；在夏至之後發病的稱為病暑，暑邪應當隨汗一起排出，不要止汗。

詒按：熱論說人感受寒邪，其發病必然化為熱。但隨時發作的叫傷寒，其病從外入內；長期潛伏而發作的叫溫病，其病從內達外。

本篇除了末尾「傷寒成溫」一節論及溫病外，其餘所論述的都屬於傷寒。

只是所列的六經形證，傷寒與溫病，最初沒有差別，所以詳細記錄下來，作為臨證時分經辨病的準則。

又按：凡是傷寒化熱，從表入裡。初起之日，在三陽經的可以用發汗法；後三天，在三陰經的可以用泄法。所以不至於死。

那些兩感的，是一臟一腑、一陰一陽同時發病，來勢迅速，來不及處理，勢必陰陽隔絕，營衛不通，而不免死亡。

刺熱篇所論述的，太陽之脈與厥陰脈爭相出現的，死期不超過三天這一段，就是溫病中的兩感，與這一節可以互相印證。

又按：「食肉則復」這一節，論述病後因飲食復發，溫病也與傷寒相同。

又按：經書說冬季被寒邪所傷，春季必定發生溫病，是指冬季的邪氣在春季發作的情況。

這裡說凡是傷寒病，那麼無論冬季夏季，只要有伏邪，都可以發作為溫病。

所以夏至前後，時間不同而病相同；稱溫稱暑，病相同而名稱不同。又溫與暑病邪相同，而隨著季節不同名稱不同。

冬季邪氣春季發作的，邪氣鬱結化熱，由裡達外，邪隨汗出，汗多則傷陰，所以汗多的應當止汗。

如果到了夏季，天氣蒸熱，事先已經有汗，再加上伏邪在內發動，汗出更多。但這種汗的排出，是病邪之機剛剛發動，汗就淋漓而出。如果看到汗多就急忙止汗，那麼病邪之機也會因此阻滯。所以特別分別論述，而禁止止汗。

刺熱篇說：肝熱病，小便先發黃，腹痛，喜歡躺臥，身體發熱。

熱邪與正氣相爭則胡言亂語、驚恐，脅肋脹滿疼痛，手足躁動，不能安臥。庚辛日加重，甲乙日大汗，若氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽經。若氣逆則頭頂痛而旋轉，是脈氣上衝頭部。

詒按：肝脈絡陰器，肝病不能疏泄，則熱鬱而小便黃。腹痛多臥，是肝病克脾。熱爭，是熱甚而與正氣相爭。狂言及驚，是侵犯手經。脅痛，是肝脈循行所過。

手足躁動，不能安臥，是熱甚生風，風邪侵淫四肢，所以煩躁不安。庚辛是金日克木，所以病加重。甲乙是木旺之日，所以出汗而癒。

氣逆，是說病氣很重，而不順應其可癒的日期，又逢克木之日，所以死。

厥陰少陽同時針刺，病在臟，必須瀉其腑，以尋求出路。逆則頭痛，是病氣上升的緣故。

（參考吳鞠通的意思）（庚辛甚以下之理，各臟仿此）

心熱病，先不高興，幾天之後才發熱。熱邪相爭則突然心痛，煩悶容易嘔吐，頭痛面赤，無汗。壬癸日加重，丙丁日大汗，若氣逆則壬癸日死。刺手少陰、太陽經。

詒按：膻中是喜樂發出的地方，所以心病先不高興而發熱。

與正氣相爭則突然心痛，心主火所以心煩，心氣不舒所以胸悶。嘔吐屬於肝病，木火同氣；而且邪在上焦，容易嘔吐。頭痛，是火氣上衝。面赤，是火氣外越。汗為心之液，熱甚則津液乾涸，所以無汗。