伏溫化熱內陷手足厥陰發痙厥昏蒙等證

伏溫從少陰發病，向外傳變會出現三陽經的證候，向內結聚在胃腑，就會出現陽明腑證。

這些證候雖然有深淺輕重的區別，但由陰分外出至陽分，在病機上是順證，都在可以治療的範圍內。

然而有伏邪已經發動，卻出現熱象鬱結停滯，既不能達到三陽經，也不能歸於胃腑，而直接竄入厥陰的情況。在手厥陰就會出現神志昏迷、胡言亂語、煩躁失眠，嚴重的會言語錯亂沒有條理，或者昏迷不語。

在足厥陰就會出現抽搐、痙攣、昏眩、眼睛直視，嚴重的會出現神志昏迷而不自覺地拉扯衣物、撫摸床鋪的動作。

這些危重的證候，有時是幾種症狀同時出現，有時是單一症狀出現；有的屬於腑熱內結、邪氣充斥而潰入，有的屬於陰氣先已虧虛、熱邪乘虛陷入，有的夾雜痰涎而致神志蒙閉，有的夾雜瘀血而表現得像發狂一樣。

凡是遇到這些重症，首先應當為熱邪尋找出路，如果在經絡的就從斑疹、發汗來解除，如果在腑的就從大小便排出。照顧正氣則退居第二位。

因為氣衰竭就會導致虛脫，陰液乾涸就會死亡，這都是因為熱邪焚燒劫掠所導致的。

在用藥祛邪的同時，摻入扶正養陰的藥物，一定要使邪氣退去，正氣才能站穩腳跟。

如果只是見什麼證就治什麼證，只用清心泄肝、化熱養津的藥劑，在表面症狀上敷衍了事。

雖然用藥沒有大錯，但卻坐失良機，等到拖延後發生病變，就措手不及了，這是誰的過錯呢？現在姑且就手足厥陰見證的各條內容，擬定治法如下：

凡是熱勢沉重、神昏譫語，到晚間更加嚴重，舌底呈現絳色，這是熱邪灼傷營血的表現，用犀角地黃湯作為主方。

煩躁失眠，口渴，舌苔板滯，精神昏亂受擾，這是熱邪鬱結在上的表現，用涼膈散作為主方。

神志煩躁錯亂，小便短赤澀痛，舌尖乾燥發紅，這是熱邪劫掠心陰的表現，用黃連阿膠湯作為主方。

面部通紅，精神煩躁，非常口渴，大量出汗，這是熱邪熾盛在陽明經的表現，用白虎湯作為主方。

大便秘結不通，或者熱結旁流（腹瀉清水），嘴唇焦黑，牙齒垢濁，舌苔像刺一樣焦黃的，這是熱邪內結陽明腑的表現，用三承氣湯作為主方。

又如熱邪蒸化痰涎上升，蒙蔽閉塞神明的，加入至寶丹、紫雪丹、菖蒲汁之類的藥物。

痙攣抽掣、手足抽搐的，肝風上升擾亂的，加入羚羊角、鉤藤、石決明之類的藥物。

病證複雜繁多，治療難以一一詳述，總的以祛邪扶正兩層意思作為綱要。祛邪的方法，已經列在前面了。

至於扶正的方法，在溫病中以養陰為主，因為溫熱必然會損傷陰液。

人參難以得到好的，而且病家大多經濟能力不足，怎能一概使用；只有西洋參味甘性涼能養津液，用於溫熱傷陰的病證，最為合適。

其他如生地滋補腎陰，白芍滋養肝陰，石斛滋養胃陰，沙參滋養肺陰，麥冬滋養心陰。

如果遇到體質虛弱或久病傷陰的人，無論在發表或攻裡的方劑中，都可以加入。

如果熱邪已經竄入厥陰，而邪氣埋伏在少陰的，熱氣仍然潛伏而不能升揚的，適宜在清熱泄邪之中，仍然兼用疏達托邪的方法。

或者熱邪已經內陷營陰，而邪氣仍在經絡運行的，表氣仍然鬱結而不能外達的，適宜在涼血營的方法中，再加入透表的藥物。

其中最嚴重的，邪熱在內焚燒，而外表反而沒有發熱的徵象，甚至四肢冰冷、肌膚發冷，脈象澀滯數急而不暢通，必須用大劑量的泄熱透邪藥物，才能使熱勢向外宣揚，脈象轉為洪大，才能避免熱厥深重、閉證、虛脫的危險。