伏溫化熱鬱於少陰不達於陽

潛伏的溫熱邪氣，就是冬天時的寒邪。它傷害人體，本來是因為腎氣虛弱，才得以侵入並據守。

它趁著春天陽氣而向外宣達，也是因為腎氣暗中鼓動，才能推動邪氣化為熱邪而外出。

如果此人腎陽虛弱衰敗，那麼邪氣就會像冰凍般潛伏，往往形成一半化熱一半仍潛伏、想要外達卻不能完全達到的症狀。

如果外表熱象非常旺盛，或者已經出現昏迷譫語、痙攣昏厥的症狀，而少陰經潛伏的邪氣還有未曾化熱、仍然留滯在陰分的。

這時從熱象來說，已經有熱邪擾亂厥陰經的危險，清熱泄邪的藥物不能延緩。然而體內潛伏的邪氣，又因為腎氣在內衰弱，不能化解並向外宣達。

如果專門使用寒涼泄下的藥物，邪氣的機轉就會越發阻滯；如果使用溫熱化散的藥物，又等於是用打火機去救火。在輾轉延誤之間，體內陰液乾涸，體表邪熱蒙蔽閉塞。延遲一兩天，就無法挽救了。這種病情，在溫病中是最危險嚴重的。即使竭盡全力挽回，也屬於冒險圖功。治病的人必須預先說明，才能避免事後的懷疑和譭謗。

這種病證邪氣潛伏在少陰經，喻氏仿照仲景治療少陰病的先例，用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯兩首方劑來透達邪氣，並加入生地來滋養陰液、扶助正氣，他的用意相當切實妥當。

然而溫邪既然已經發動，必然會有熱象顯現；嚴重的話邪熱蒙蔽內陷，已經出現痙攣昏厥的跡象。這時麻黃附子細辛湯，絕對難以倉促使用。

然而沒有這種力量強大的藥物，少陰經的深沉寒邪，怎麼能夠被推動呢。

治療應當學習他的意旨而變通其制方，比如用麻黃汁炮製豆豉，附子汁炮製生地，至於清涼肝火、熄滅內風等治標的藥物，仍然應當隨症加入。像這樣各方面都顧全周到，才有希望收取功效。

附錄案例：門生金石如，戊戌年三月初，得了季節性外感病。

起初惡寒發熱，服用疏散藥一劑，沒有出汗而緩解，熱勢反而轉淡，神情呆滯遲鈍，疲倦嗜睡、耳聾，有時煩躁，腳冷到膝蓋，手指尖端、耳朵、鼻尖也都發冷，大小便不通暢，腰部僵硬，不能轉側，脈搏遲緩細弱，嘔吐噁心不能進水飲食，只有嚼醬薑才能稍微緩解，舌苔厚實乾燥、略微灰白。

這是由新感的外邪引動了體內伏邪，而腎陽首先衰弱，不能托邪化熱，所以邪氣的機轉像冰凍般潛伏不能外出；那些已經化熱的部分，向內陷入厥陰經，將要發作痙攣昏厥：病情極為危險嚴重。

趙生靜宜先去診治，用梔子、豆豉、桂枝、羚羊角，配合左金法，小便得以通暢，腳溫暖了、嘔吐停止；其餘的症狀依舊如故，邪氣仍然沒有動靜。

商議用麻黃、附子，配合洋參、生地等藥物扶助正氣、托邪外達，而我正好來到，於是叫他趕緊煎藥服用。

服用兩次之後，尺脈才開始顯出弦象，但是神情呆滯遲鈍、腰脊僵硬的疼痛仍然如故。

擬定用麻黃汁炮製豆豉，附子汁炮製大生地，桂枝汁炮製白芍，配合人參、牛膝、元參、淡黃芩、羚羊角、生牡蠣等藥物輪流使用。服用三劑後，因為舌苔灰白厚膩而乾燥，又加入大黃。

服藥後忽然發作寒冷顫抖、戰慄出汗，腰脊立刻輕鬆，隨後大便暢通，體內的熱邪也宣泄出來，神情清爽明朗，調養一個月後康復。

這個病證從邪氣深藏而未化熱的角度來說，只適宜溫陽托邪，極度忌諱寒涼：然而痙攣昏厥、神志迷糊，舌苔灰白乾燥，如果再助長它的熱勢，必然會向內陷入厥陰經，成為昏厥狂亂、蒙蔽閉塞的證候，無法挽回了。

從邪氣已經發動而化熱的角度來說，只適宜清熱泄邪，怎麼能承受溫燥的藥物：然而脈象遲緩細弱，神志呆滯、形體寒冷，經脈臟腑都阻滯不通，如果專門使用寒涼化解的方法，少陰經的伏邪就不能透出，拖延數日，必然會向內崩潰而成為昏厥虛脫的證候，距離康復就越來越遠了。經過反覆籌劃審察，絕對沒有偏師就能制勝的道理。

不得已，採用喻氏的方法來治本，配合清熱泄邪的方法來治標，一面托邪外達，一面化解內熱。幸而依靠少陰經的正氣，得到扶助而伸展開來。

凡是經絡的邪氣、臟腑的邪氣，已化熱的和未化熱的邪氣，都趁著腎氣的鼓動，一起向外透達。

所以戰慄出汗一旦發作，大便一旦通暢，表證裡證各種病症就好像全部消失了一樣。

黃村橋範養逵的兒子，在戊戌年夏天得了三日瘧，到八月初服用截瘧的藥物才止住。

到了二十日以外，忽然遺精泄瀉了幾次，於是發作寒熱，像每天發作的瘧疾那樣。

先發冷後發熱，等到外表熱勢已經很嚴重，而下身骨節仍然寒冷，必須再發作一次寒戰，隨即喝一碗熱粥，然後才能出汗而緩解。拖延到九月初，已經發作了十多次了。

有一天在喝粥幫助發汗的時候，忽然頭暈目眩、眼前發暗，出冷汗、四肢厥冷，好像要虛脫的樣子，過了一段時間才安定下來。

此後就臥床不起，只有胃口還算不太差，拖延不癒。我前往診治時，已經是十月了。我認為之前的三日瘧，是暑濕邪氣導致的。

等到好了又復發，是引動了少陰經的伏邪，趁著少陽經新病的虛弱而向外透出；而腎陽首先衰弱，不能托邪外達，所以寒戰一天比一天厲害，而熱勢反而不太嚴重。

這應當用溫經托邪的方法，用桂枝湯加入人參、當歸、生地、附子汁炮製的牛膝，仍然用柴胡、豆豉、黃芩等藥物輪換使用，服了十多劑。

治療過程中陸續出現驚悸痙攣惕動等症狀，又加入龍骨、牡蠣、羚羊角等藥物，隨著症狀治療而康復。

這個病證在瘧疾復發的時候，各位醫生仍然使用治療暑濕的套方，服用了二三十劑，而病情毫無增減。病人自己說活不了了，每天夜裡都有譫語。病家疑神疑鬼，醫家無法猜測到病原在哪裡。

其中的原因都是因為近來的醫生，不是局限於吳又可的膜原學說，就是拘泥於吳鞠通的三焦理論，而完全不知道有少陰經伏邪隨著經絡發病的道理。

所以遇到這類病證，就感到完全沒有把握，輕的拖延成重症，重的無法挽救，近幾年所見的不少啊，真可悲傷！