伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證治

伏溫化為熱邪，焚燒灼烤血絡，因而導致血絡的血液向外溢出，邪熱就跟著血液而泄出，在病機上還是順暢的現象。

然而也有邪熱鬱積在血絡中，不能向外發散的，它表現在肺，肺主皮毛就發為疹子，表現在胃，胃主肌肉就發為斑點。

有的斑和疹各自發出、互不相干的；也有斑疹同時發出、不能分辨的。總的來說以清熱涼營、透達邪氣，疏通血絡、化解斑疹為主。凡是外面的斑疹透發齊全，隨即神志清明、熱邪消退的就是好的徵兆。

如果斑疹雖然透發了，但內裡的熱邪不能消退，那就表示熱邪已經鬱結得很嚴重了，必然會有其他的變化。應當根據所表現的症狀，小心謹慎地斟酌用藥。

還有一種叫爛喉丹痧的疾病，這是在伏溫的基礎上，又夾雜有當時流行的疫毒。

發熱一二天後，在頭面胸前稍微有痧疹出現，而喉嚨中就已經糜爛了。

這個病證小兒患者占多數，其中病情緊急的，一二天內就會出現危重的證候。

比如面色青紫晦暗，痰涎阻塞、聲音嘶啞，呼吸急促、腹部硬滿，各種危險的證候突然到來，出現這些症狀的多半難以救治。

這類急性病症，發病初期就適宜用大劑量清熱解毒的藥物，或許還能挽回一線生機。如果稍微延誤，就來不及了。

鮮生地是治療此病清熱涼營、泄除熱邪必用的藥物。如果想要兼顧疏散的作用，病情重的就用豆豉一起搗碎，病情輕的就用薄荷葉一起搗碎，都可以。

丹皮能清解血中深伏的熱邪，而且味辛能主散發，炒黑後使用最為適宜。

銀花清熱涼營、化解毒邪，元參清利咽喉、滋養陰液，都是此病必須的藥物。

治療肺疹初期，需要兼顧透達的，在清熱涼營的方劑中，用牛蒡子、蟬蛻來透達發散。

古方治療斑毒，用化斑湯（白虎湯合犀角、生地之類）或玉女煎之類的方劑。但必須是煩躁發熱、出汗多的，才適合這個方劑。

如果熱象不重，出汗不暢通，猛然使用石膏，恐怕會有邪氣被冰伏的弊病，臨床使用時應當仔細斟酌。

黃玉楸治療此病，用浮萍作為解表藥物，頗有思路，可以採納使用。

塘市的孫蘊之大令的兒子，特別聰明伶俐，年僅十歲，十三經就已經能背誦了，而且能說出其中的大意。孫蘊翁看待他，簡直如同掌上明珠。丁亥年秋天，特地寫信邀請我去診治。我乘船連夜趕往，到第二天清晨抵達塘市時，已經來不及救治了。孫蘊翁說：大兒子已經死了。

第二個兒子在後一天發病，到現在已經兩天了，病情症狀和大兒子絲毫沒有不同。

按大兒子的死來推斷，那麼第二個兒子到今夜五更時，也將無法救治了。姑且為我診治一下，看還能不能挽救？我診視他，面色青紫晦暗、不能說話，只是一陣一陣地煩躁不安。發作時在手臂內側搔抓，好像不知道疼痛的樣子。抓破的地方，血也是紫黑色、不流動。舌質呈現紫色芒刺像楊梅，喉嚨間覆蓋黃色薄膜但不糜爛。

我仔細診察，這是疫毒封閉在營血之中，不能向外發散，而毒邪攻擊心肺，所以他的死就是這樣快速。

這個病證屬於陰毒、陽毒之類，古代書籍中雖然沒有確切的治療方法，但根據我的推斷，想要挽回局面，必須讓疫毒有向外泄出的途徑，才有生存的希望。

於是讓他家用犀角磨汁，鮮生地、大黃絞汁，再配合元參、丹皮、銀花等化解毒邪、泄除熱邪的藥物，陸續灌服。到黃昏時，大便通了兩次，都是稀溏發黑的。

灌服到天亮時，喝完了兩茶盞的藥，又大便了兩次，都是稀溏發黑的。

我再去看，精神神情較為靈活一些了，舌頭上的黃苔浮起黏膩，喉嚨間開始腐爛。

仍然用前面的方法，加入金汁，配合滋養陰液的意思，像之前那樣灌服。

一晝夜服用了三四碗，大小便才通暢，腹部的硬滿也消平了。

他的上半身的頸項、肩、肘，下半身的腰脊、髀關、膝窩等處，凡是關節交接的地方，從前有紫色痕跡和僵硬塊狀物的，到這時都紅腫化膿了。不只是咽喉潰爛，連肛門也潰爛流膿。

我堅守滋養陰液、活血化瘀、泄除熱邪、化解毒邪的方劑，二十天以后，咽喉以及全身的潰爛，都靠這個方子收到了功效。

只是大便中仍然有膿血混雜排出，我又參照內癰的治法，又過了一個多月才完全康復。

這次治療中，我使用犀角、生地、大黃，大量持續使用不撤除，人們都感到很吃驚。不知道這個病證的熱毒，也不是普通一般的熱毒。

假如遲疑徘徊、小心謹慎，兼顧他的虛弱，那麼無論這麼重的病，都不能在垂危之際搶救回來：就算當時搶救回來了，而後面還有像這樣的波折，也絕對不能收到萬一的全功了。