伏溫熱結胃腑證治（1）

伏溫化為熱邪而向外透達，如果病證從少陰而出到三陽經，按照法則算是順證。只有無形之熱，可以隨著經脈之氣向外透達。

如果中焦夾有有形的食物積滞與濁痰，那麼邪熱就會蘊結蒸迫，往往趁著機會侵入胃腑，熱邪結於中焦而成為可以攻下的證候。

胃是五臟六腑的歸納之處，位居中焦之地，最能容納。邪熱侵入胃腑後，就不會再往別處傳變。

因此溫熱病中熱邪結於胃腑的病證，透過攻下法而解除的，十個當中有六七個。

前人如吳又可所論述的，雖然名叫瘟疫，其實也是伏邪為病。他所列出的治法中，用攻下法的占了十之七八。

傷寒病證最怕的是誤用下法，溫病最怕的是誤用發汗法；溫病早用攻下法，不會造成大的危害，前賢本就持這樣的論點。

吳又可確實見到病證中可以用下法的很多，所以大膽地論述，自己卻沒有察覺言論中偏重的傾向。

陸九芝說溫病的熱邪從內部燃燒，最重的只有陽明經證和腑證兩種。經證用白虎湯，腑證用承氣湯。有了這兩種治法，沒有不能治療的溫病了。

他的意思專門側重在陽明，好像溫病一定不涉及其他經脈一樣，他的言論未免太偏頗了。總之，溫病的邪熱蒸鬱，侵入陽明的居多。熱在陽明經，還屬於無形之熱。其症狀是心煩口渴、多汗、狂躁譫語、脈洪大，這就是白虎湯證。

如果熱邪結於胃腑，就會牙齒污垢、嘴唇焦乾，午後發熱，舌苔焦黃，神志昏迷、譫語，脈沉實，這就是承氣湯證。

只要辨證清楚，確實是熱在胃腑，那麼白虎湯、承氣湯，依法投用，可以很快取得療效。千萬不要因為懷疑而產生畏怯，反而因遲疑而耽誤病情。

前人使用大黃攻下，有因為泄熱而使用的（如三黃瀉心湯）；有因為解毒而使用的（如三黃解毒湯）；有因為疏導瘀血、化解痰濕而使用的（如大黃䗪蟲丸、滾痰丸）；有因為疏通宣洩結聚之氣而使用的（如大黃黃連瀉心湯），本來就不是專門為了積滞而設的。

無奈那些不懂醫理的人，看到方子中有大黃一味，就說是承氣湯，就說是攻積；因而疑慮重重、忌諱甚多，應當使用時卻不敢用，因為這個而耽誤病情的實在太多了。

傷寒病熱結胃腑的，大便多呈黑色而且堅硬乾燥；溫病熱結胃腑的，大便多呈醬色而且稀溏。

吃粗糧的人，熱結的大便多乾燥；吃精細食物的人，多食油膩，即使有熱邪熏灼，大便也不會立刻乾燥，往往有熱邪蘊積日久，大便如同污泥，卻仍然不結成像乾燥栗子那樣的情況，這是不可不知道的。

有的人發病初期，大便稀溏腹瀉，等到兩三天後，熱勢逐漸加重，凝結在胃腑而變成便秘的，仍然應當依照治法使用下法。

又有熱勢已經很重，口渴頻頻飲水，或使用清泄的藥物，因而腹瀉排出稀水，硬糞不得通行的，這叫做熱結旁流。

古法用大承氣湯攻下，吳鞠通改為調胃承氣湯，非常合適。