附註仲景兼感濕溫證治各條（1）

太陽病，關節疼痛且擾亂不安，脈象沉而細的，這叫做濕痹。其癥候是小便不利，大便反而通快，應當通利小便。

沈堯封說：傷寒既然以頭痛、胃實等癥狀來區分六經，就以「汗」字來判斷風寒，以「渴」字來辨認燥熱，以小便不利來確認濕氣，縱橫交錯地辨別，邪氣就無處藏身了。學者應當在這些地方切實留心。

濕病患者所表現的病癥，是全身都疼痛，發熱，身體的顏色如同被煙熏成黃色。

倪沖之說：這是濕病患者發病的總綱要。前一條說濕在關節而疼痛，所以叫做痹。這一條是一身都疼痛而且表有熱象，所以成氏稱之為在經。

熏黃與橘子黃，同樣都是濕熱造成的；那是因為熱邪偏勝所以黃而明亮，這是因為濕邪偏勝所以黃而晦暗，適宜用茵陳五苓散治療。

王海藏認為熏黃是陰黃，既然濕邪偏勝，就會傳變為寒證中焦，小便通利的也有這種情況（王夢隱按語：這是因為治病的人只清除其熱，不治療其濕所導致的），適宜用朮附湯。

沈堯封說：朱丹溪說：如同造酒麴一般，濕熱鬱積久了就會發黃。

王夢隱說：濕熱發黃，叫做黃癉，都是急性發作的病，所以仲景以十八天為期限。

其餘的病因很多：有谷疸、酒疸、女勞疸、黃疸、黃汗，以及冷汗、便溏、氣虛的陰黃，身面浮腫、眼神清澈能正常飲食、勞倦的弱黃，神志不足、猝然受到驚嚇、膽氣外泄的驚黃，肝木橫肆、脾胃受傷、土氣衰敗而黃色外越的痿黃；這些都與急性暴病不同，不能一概視為濕熱病。

濕病患者，這個人只是頭部出汗，背部僵硬，想要覆蓋被子靠近火源。

如果過早用下法就會呃逆，胸中滿悶，小便不利；舌上如同有舌苔的，是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水卻不能喝，就會口中乾燥而心煩。

王夢隱說：「胸中有寒」的「寒」字應當作「痰」字來解釋。胸中有痰，所以舌上如同有舌苔。其津液被痰阻礙，所以口中乾燥而心煩。而痰飲是水液凝結所形成，所以雖然口渴卻不能喝水。

尤在涇說：寒濕在體表，陽氣不能向外通達，只向上越，所以頭部出汗、背部僵硬，想要覆蓋被子靠近火源。這應當用溫熱的藥物來通陽，不可用攻下的藥物來驅逐濕氣。反而用下法，就會使陽氣更加被抑制，呃逆就發作了。

有的是上焦的陽氣不能布散而胸中滿悶，有的是下焦的陽氣不能運化而小便不利，隨其所傷的上下而成為不同的病證。

舌上如同有舌苔的，本來不是胃熱，而是舌上的津液乾燥聚結如同舌苔的形狀，實際上不是舌苔。

這是因為用下法後陽氣陷入下部，而寒濕聚積在上部，於是丹田有熱而口渴想要喝水，胸中有寒反而不能喝，就會口舌乾燥心煩而津液反而聚積了。

濕病患者用下法，額頭上出汗，微微氣喘，小便通利的會死；如果腹瀉不止的，也會死。

尤在涇說：濕病在表的適宜發汗，在裡的適宜通利小便。如果不是濕熱蘊積形成實證，不可以急於用下法。

額頭出汗、微微氣喘，是陽氣已經脫離而向上運行；小便通利，腹瀉不止，是陰液再次決口而向下走：陰陽離決，所以會死。

另一版本作「小便不利者死」，是說陽氣上浮而陰液不能向下滋潤，也通達。

王夢隱說：張石頑說，從此推論，雖然額頭出汗、微微氣喘，如果大小便不利，那麼陰氣尚未脫失而陽氣的根本還在。

雖然大小便通利，而沒有額頭出汗、微微氣喘，那麼陽氣不越脫，陰液的根本還在。陰陽不到離決的地步，還可以根據其虛實來救治。至於腹瀉不止，雖然沒有氣喘出汗等陽氣脫失的證候也會死。又小便反而閉塞，而額頭上出汗的叫做「關」。《內經》說：關格不通，頭部沒有出汗的可以存活，有出汗的就會死。

問道：風濕相互搏結，全身都疼痛，按理應當讓汗出來解除。

正好遇上陰雨天不止，醫生說這可以發汗，發汗後病不能痊愈的，是什麼原因呢？

回答道：發他的汗，汗出得很多的，只是風氣去除，濕氣還在，所以不能痊愈。如果治療風濕的話，發他的汗，只是微微像是想要出汗的，風和濕都去除了。

汪謝城說：古人即便是發表出汗，也有這樣的節度；無奈現在的人動不動就發汗，而且逼迫讓汗出得多呢？這與《傷寒論》桂枝湯後面的注語，可以互相參考。

濕病患者身體疼痛，發熱，臉色發黃而且氣喘，頭暈鼻塞而且心煩，脈象大，自己能夠飲食，腹部平和沒有病，病的部位在頭部受了寒濕，所以鼻塞，把藥物放入鼻腔就會痊愈。

章虛谷說：這就是所說的霧露清邪，侵襲人體的上部。三陽經脈向上運行到頭部而行走於身體的表層：頭部受了寒濕，那麼表的氣機就不能宣暢，所以身體疼痛、發熱。

肺開竅於鼻，而運行氣息於皮毛；邪氣從鼻子侵入，濕氣阻遏其陽氣向上蒸發就臉色發黃，氣機閉阻就氣喘，氣機壅塞就頭痛、鼻塞而且心煩，都是肺氣阻滯堵塞，不能下降，所以脈象反而大，與濕邪中於下部而脈象沉細的，完全不相同。

肺連接喉，胃連接咽；邪氣在肺，不在胃；所以腹部沒有病而且自己能夠飲食。

頭部受了寒濕所以鼻塞，應當用辛香苦泄的藥物放入鼻腔中，就像近世的痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻使黃水流出），使肺氣通達，那些濕邪化為水液，從鼻腔中流出就可以痊愈。