濕溫（3-1-2）

在久痢之後出現口渴、輕微咳嗽，沒有濕熱外邪侵襲的症狀，因此知道這是陰液受到嚴重損傷，熱病導致津液枯竭，必須緊急以滋養陰液為首要任務。

人參烏梅湯（酸甘化陰法）：人參、炒蓮子、炙甘草、烏梅、木瓜、山藥。

按：這個方子在滋養陰液的同時，仍然兼顧保護脾胃。如果津液虧損嚴重而脾胃沒有其他病變，就去除山藥、蓮子，加入生地、麥冬，這是另一種治法。

第七十一條：痢疾日久，導致陰陽兩方面都受損傷，出現小腹、肛門有下墜感，腰部、胯部、脊椎、大腿部酸痛，這是病邪從臟腑損傷波及到奇經八脈，用參茸湯主治。

小腹下墜，是衝脈虛弱；肛門下墜，是下焦陰虛；腰是腎的居所；胯部（指環跳穴）是膽經的穴位；脊柱是足太陽膀胱經夾行督脈的部位；大腿是陽明經的部位；這些部位都酸痛，是因為陰絡受損而傷及奇經八脈。

人參補益陽明經，鹿茸補益督脈，當歸、小茴香補益衝脈，菟絲子、附子升舉少陰經氣，杜仲主治腰痛，這樣能使八脈功能正常，肝腎得到滋養，那麼疼痛可以停止，下墜感也可以提升。按：環跳穴本來屬於膽經，但足太陽膀胱經和足少陰腎經的絡脈實際上也在此處交會。參茸湯（辛甘溫法）。

人參、鹿茸、附子、炒當歸、炒茴香、菟絲子、杜仲。

按：這個方子雖然說是陰陽雙補，但偏重於補陽。如果病人只有下墜感而沒有腰脊疼痛，屬於陰分損傷較多的，可以在這個方子裡去掉附子，加入補骨脂，這又是另一種治法。

第七十二條：久痢損傷到厥陰肝經，肝氣向上侵犯陽明胃經，出現氣上衝心，感覺飢餓卻不想吃東西，乾嘔，腹痛，用烏梅丸主治。

肝是剛強的臟器，內藏相火，不是單純用剛藥就能制服；陽明胃腑，不用剛藥就不能恢復它的功能。

張仲景在《傷寒論·厥陰篇》中，列出烏梅丸治療肝木侵犯陽明胃經所致的吐蛔，自己註解說：這又是主治久痢的方子。然而久痢的症狀各不相同，也不能一概而論地使用它。

葉天士對於肝木侵犯陽明的瘧疾、痢疾，必定運用這個法則並加以變化裁減，大致上，如果病情偏於陰虛，就加入白芍、木瓜之類；如果病情偏於肝氣橫逆，就加入吳茱萸、香附之類，大多不用桂枝、細辛、黃柏。如果久痢完全是厥陰經的證候，而沒有侵犯陽明經引起的嘔吐、不想吃東西、氣上衝心的症狀，那就又純粹用柔和的藥物，這是治療厥陰久痢的另一種方法。

按：瀉心湯是寒藥熱藥並用，而烏梅丸則是寒藥、熱藥、剛藥、柔藥都一起使用了。

因為瀉心湯治療胸膈間的疾病，還不完全屬於厥陰經的病，只是因為肝經的脈絡聯繫到胸部罷了。

至於烏梅丸，則是治療厥陰經，防範少陽經，並保護陽明經的全面性方劑。

烏梅丸方（酸、甘、辛、苦並用的複合法。酸甘能化生陰液，辛苦能通洩降逆，辛甘屬陽，酸苦屬陰）。

烏梅、細辛、乾薑、黃連、當歸、附子、炒焦去汁的蜀椒、桂枝、人參、黃柏。

這是烏梅丸的原方。唯獨沒有加上論述，是因為前代賢達的著名註解已經很多，這裡不再贅述。藥物的劑量和製法，都記載在《傷寒論》中。

第七十三條：休息痢多年不癒，下焦的陰氣陽氣都虛衰不足，不能收斂固攝，小腹部氣機結聚，好像有腫塊（癥瘕）一樣，用參芍湯主治。

所謂休息痢，是指痢疾有時發作、有時停止，停止後又再復發，因此得名，古代認為是難治的病。

之所以如此，是因為正氣還旺盛的人，即使受到暑、濕、水、穀、血、食等邪氣很重，也必定每天腹瀉數十次，而出現腹脹、腹痛、裡急後重等症狀，一定不會時作時止。會形成休息痢證的，大致有兩種原因，都是因為正氣虛弱導致的。

第一種是正氣虛弱，邪氣留滯在絡脈，到了特定年、月、日、時就會復發，而出現積滯、腹痛的實證，可以遵循張仲景「凡是疾病在特定時間復發的，應當用下法」的例證，採用少量的溫下法，同時疏通絡脈，以去除體內潛伏的邪氣；或者用丸藥慢慢攻邪，等到積滯去除後立即補益；或者攻邪與補益同時進行，中焦下焦一起治療，這是虛證中的實證。

第二種是純粹的虛證，因為痢疾日久，滑脫泄瀉太過，導致下焦陰陽兩傷，氣機結聚好像有腫塊（癥瘕），但實際上不是癥瘕，這種情況除了溫補，還能用什麼方法呢！

所以用人參、茯苓、炙甘草來固守補益中焦；人參、附子來鞏固下焦的陽氣；白芍、五味子來收斂三陰經的陰氣，並以少陰腎經為主要治療目標，因為腎臟主管大小便。方劑命名為「參芍湯」，是取陰陽兼顧固攝的意義。

參芍湯方（辛甘屬陽，酸甘化生陰液的複合法）：人參、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。

第七十四條：噤口痢，熱氣向上衝逆，腸道中氣機逆亂阻滯好像閉塞一樣，腹痛特別以下腹部為甚，用白頭翁湯主治。這是治療噤口痢實證而偏重於熱邪較重的方劑。白頭翁湯方（註解見前文）。

第七十五條：噤口痢，左手脈搏細而數，右手脈搏弦，乾嘔，腹痛，裡急後重，大便有積滯卻排泄不暢，用加減瀉心湯主治。

這也是噤口痢的實證，而且屬於濕熱太重的類型。脈搏細數，是溫熱之邪內伏於裡的現象；右手脈弦，是肝木克犯脾土的現象。

所以用瀉心湯去掉其中固守中焦的藥味，而加入補益來幫助運化，用辛味藥來開散，用苦味藥來降洩；加入金銀花來清解熱毒，山楂炭來消除血分積滯，木香來疏通氣分積滯，白芍來收斂陰氣，更有在脾土中抑制肝木的作用。

加減瀉心湯方（苦、辛、寒的治法）：川黃連、黃芩、乾薑、金銀花、山楂炭、白芍、木香汁。

第七十六條：噤口痢，噁心嘔吐，沒有飢餓感，積滯少，腹痛也比較緩和，形體衰弱，脈象弦，舌苔白，不口渴，用加味參苓白朮散主治。

這是噤口痢中邪氣少而正氣虛多的情況，是治療中焦的方法。積滯少、腹痛緩和，就知道邪氣少；舌苔白表示沒有熱象；形體衰弱、不口渴、不覺得餓、不想吃東西，就知道胃氣的功能快要閉塞了；脈弦，根據《金匱要略》的說法：弦脈代表減損，意思是陰精和陽氣都虛弱不足。

《靈樞經》說：凡是出現小脈的，是陰陽、形體、氣血都不足，不宜用針刺治療，而應該用甘味的藥物來調養。

張仲景實際上是根據這個道理而創制了建中湯，用來治療各種虛弱不足的疾病，成為治療一切虛勞病的祖方。

李東垣又從這個基礎上演化出補中益氣湯、升陽益氣湯、清暑益氣湯等方劑，都是屬於甘溫除大熱的方法，但終究不如建中湯那樣純粹，這是因為建中湯是以其「德性」（指溫和純正）取勝，而補中益氣湯等則是以其「才能」（指功效全面）見長。

用甘味藥物來調養的原因，是因為人體十二經脈都從胃中稟受水穀精氣，胃氣恢復了，那麼十二經脈的各種虛損不足，就都可以恢復了。

葉天士治療正虛為主、脈象弦的噤口痢，模仿古代的參苓白朮散並進行加味，也是遵循「各種虛弱不足用甘味藥調養」的道理，同時又從張仲景和李東垣兩種方法中演化出來，而以趕快恢復胃氣為關鍵。

加味參苓白朮散方（本方是甘淡微苦的治法，加味後則具有辛甘化生陽氣，芳香喜悅脾臟，微辛以通達氣機，微苦以引導氣機下降的作用）。

人參（二錢）、炒焦白朮（一錢五分）、茯苓（一錢五分）、炒扁豆（二錢）、薏仁（一錢五分）、桔梗（一錢）、炒砂仁（七分）、炮薑（一錢）、肉豆蔻（一錢）、炙甘草（五分）。

一起研磨成極細的粉末，每次服用一錢五分，用香粳米湯調和後服用，每天兩次。

〔方論〕參苓白朮散原方，同時治療脾和胃，但以胃為主要治療目標，它的功效僅限於制止因脾土虛弱而無外邪的泄瀉而已。

這個方子則能通達、宣暢上、中、下三焦，升提上焦的清氣，固澀下焦的氣機，並以醒來中焦的運化功能為要點。人參、茯苓、白朮加上炙甘草，就構成了四君子湯。

按：四君子湯中，人參、茯苓是作用於胃的「通藥」，胃是六腑之一，腑的功能特點是以通暢為補；白朮、炙甘草是作用於脾經的「守藥」，脾是五臟之一，臟的功能特點是以固守為補。

茯苓藥性淡滲，能向下到達膀胱，是「通藥」中的「通藥」；人參味甘苦，能補益肺胃之氣，是「通藥」中的「守藥」；白朮味苦能滲濕，是「守藥」中的「通藥」；甘草味純甘，不兼有其他藥味，又是「守藥」中的「守藥」。將這四味藥組合起來，就成為一個能同時補益脾和胃的方劑。

加入扁豆、薏仁來補益肺和胃的本體，炮薑來補益脾和腎的功能；桔梗從上焦開啟、升提清氣，砂仁、肉豆蔻從下焦固澀濁氣，這兩種藥都帶有香氣，能夠收澀滑脫，又能疏通下焦的鬱滯，同時具有醒來脾陽的作用。

將藥做成粉末，是取其能停留於中焦的作用；用香粳米湯送服，也是利用其芳香之氣來悦養脾土，以胃所喜歡的東西來作為補益。這樣在上、中、下三焦之間斡旋運轉，無非是希望胃氣能夠漸漸甦醒，從而可以轉危為安。

第七十七條：噤口痢，胃氣閉塞不開，其根本原因在於腎氣閉塞不開的，用肉蓯蓉湯主治。