寒濕（1-2-2）

這一條因為經典中有「秋天被濕氣所傷，冬天就會產生咳嗽」的明確記載，所以補充了幾則三焦飲症的病例，大略指示學習的途徑。

按照經典所說的秋天被濕氣所傷，是因為長夏濕土之氣，介於夏天與秋天之間。七月時火星向西運行，月份建於申，申的意思是陽氣完全伸展。濕氣沒有陽氣就不會發散，陽氣伸展到極點，濕氣發作也跟著加重。人感受了這種濕氣，到了冬天寒水當令的時候，濕與水本是同類，互相搏結而發病。

喻氏擅自改動經文，把濕說成是燥，是因為不明白六氣運行的道理。例如大寒是冬季的節令，但厥陰之氣一旦到來，紙鳶就能飛起來了。

四月是夏季，古人說初夏還算清涼平和，民間稱四月為「麥秀寒」，都是說雖然時令已是夏天，但風木之氣還沒有完全消失。其他的節令都可以以此類推。

至於濕土之氣寄託旺盛於四季，即使在冬天，朱子也說「將要下大雪之前，必定會先稍微溫暖」，這是因為稍微溫暖則陽氣通暢，陽氣通暢濕氣就能運行，濕氣運行雪勢就形成了，何況秋天怎麼會完全沒有濕氣呢！

這其中是有說法的。經典所說的秋天，指的是中秋節以前，是秋天的前半段；喻氏所指的秋天，指的是秋分以後，是秋天的後半段。古代遺漏了燥氣的論述，大概是因為年代久遠，書籍殘缺脫落罷了。

喻氏補充的論述確實是對的，但不應該擅自改動經文，竟然推崇自己的說法，而不去體會日月運行、寒暑相互隱伏轉化的道理與氣機。

喻氏的學問確實很高，只是霸氣還沒有消除，他的溫病論述也犯了這個毛病。

學醫的人遇到咳嗽的病症，要結合脈象和面色，來詳細考察它的原因是什麼：是濕、是燥、是風、是火、是陰虛、是陽虛、是先前潛伏的邪氣、是當下的時令之邪、是外感而引發內傷、還是內傷而招致外感，都要一一分辨清楚。

或者應當用溫法或涼法，用補法或瀉法，或者將補法寓於瀉法之中，或者將瀉法寓於補法之中，選擇使用前代醫家哪種方法、哪個方劑，心中空靈，毫無成見，根據具體病情來對症下藥，自然就不會有差錯了。

就像這個病症，根據氣喘咳嗽、痰液清稀、不想喝水、胸悶腹脹、舌苔白，確定它是因為體內潛伏的濕氣和痰飲所引起的。

因為脈象緊實、沒有汗，是遇到寒邪而發病，所以使用張仲景先師辛溫甘酸的小青龍湯，向外發散寒邪，在內消除水飲。青龍運行，火氣就跟隨，所以寒邪可以去除；青龍行動，水氣就能運行，所以水飲可以消除。

因為自發性出汗、脈搏跳得快（這是因為飲邪向上衝擊肺氣導致的數脈，不可以認為是火熱的數脈），是遇到風邪而發病，不可以再用發汗的方法誤傷陽氣，使得水飲沒有顧忌。所以去掉湯方中的麻黃、細辛，這兩味藥是發散太陽經、少陰經表邪的。加倍桂枝來安定體表。如果出汗太多，就用麻黃根來收斂體表疏泄的汗液。

根有歸納收束的意義，麻黃能夠運行太陽經的表層，就利用它的根來歸納收束太陽的氣。大汗出的情況下減少乾薑的用量，是怕它的辛味會導致出汗。

有汗的情況去掉麻黃、細辛而不去掉乾薑，是因為乾薑是根而且中間充實，顏色黃而形狀圓（屬土象，土性緩和），不像麻黃是莖幹而中間空，顏色青而形狀直（屬木象，木性急躁，乾薑難道是藥性緩和的藥嗎！只是和麻黃相比較為緩和罷了。況且乾薑得丙火（陽火）煅煉而成，能夠堅守中焦的陽氣；麻黃則純粹運行衛陽，所以它剽悍急躁的藥性，遠遠超過乾薑）。細辛形體細小且氣味辛烈走竄，行走經絡最為急速（而且是少陰經的引經藥，如果誤用而發了少陰經的汗，必定會損傷血液）。小青龍湯方（辛甘復酸法）

麻黃（去除節，三錢） 甘草（炙烤過，三錢） 桂枝（去除外皮，五錢） 芍藥（三錢） 五味子（二錢） 乾薑（三錢） 半夏（五錢） 細辛（二錢）

用水八碗，先煮麻黃，煮到水量減少一碗左右，去掉上面的浮沫，然後放入其他藥材，煮到剩下三碗，濾掉藥渣，趁溫熱服用一碗。如果服藥後見效，就延緩下一次服藥的時間；如果沒什麼感覺，就再服用一次。

第四十八條、氣喘咳嗽、呼吸短促，吐出稀薄的涎液，脈象洪大而數，右邊脈象大於左邊，喉嚨聲音嘶啞，這是屬於熱性的水飲，用麻杏石甘湯為主來治療。

《金匱要略》說，患有痰飲病的人，應當用溫熱的藥物來調和它。因為水飲屬於陰邪，不用溫熱的藥物就不能化解，所以水飲病應當用溫法的，十個裡面有八、九個，但是應當用清法的，也有一、二個。

像這個證候呼吸短促，可以知道病位在上焦；涎液稀薄，可知不是勞損內傷的咳嗽，也不能和火邪引起的只有咳嗽沒有痰、喉嚨啞的病症相比；右邊脈大於左邊，純粹是肺部的疾病。這是因為飲邪阻隔，心氣壅塞阻遏，肺氣不能向下通達。聲音發自於肺，肺金實證就不會鳴響（導致聲音嘶啞）。

所以用麻黃，其莖中空能通達體表；用杏仁，其果仁充實能向裡降氣；用石膏，味辛淡、性寒，質地重而氣質清輕，配合麻黃、杏仁來宣散氣分的鬱熱；用甘草的甘味來緩和緊急的病情，補益脾土來滋生肺金。按：這個方劑，就是大青龍湯去掉桂枝、生薑、紅棗而成的。麻杏石甘湯方（辛涼甘淡法）