暑溫、伏暑（1）

第三十八條、脈象洪大滑利，面色紅赤，身體發熱而頭暈，不畏懼寒冷，只畏懼發熱，舌頭上有黃色滑膩的舌苔，口渴想喝涼水喝了卻不能解渴，喝了水就會嘔吐，按壓胸腹部下方感到疼痛，小便短赤，大便閉結不通的，這是陽明暑溫證，水飲結聚在胸中，用小陷胸湯加枳實主治。

脈象洪大而面色紅赤，不畏懼寒冷，表示病邪已經不在上焦了。暑邪兼有溫熱，熱盛就會口渴，引水自救。濕邪阻礙中焦，水濕不能下行，反而向上逆行，就會嘔吐。胃氣不能下降，就會大便閉結。

因此用黃連、瓜蔞清除在裡的熱痰，半夏祛除水痰並強健胃氣，加入枳實，是取其苦味辛味能通降的作用，開通幽門並引導水濕下行。小陷胸加枳實湯方（苦辛寒性治法）

黃連二錢、瓜蔞三錢、枳實二錢、半夏五錢，用急流水五杯，煮取二杯，分二次服用。

第三十九條、陽明暑溫證，脈象滑數，不想進食也不覺得飢餓，大便不通，濁痰凝聚，心口部位感到痞滿的，用半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草，加入枳實、杏仁主治。

不覺得飢餓，大便不通，卻有濁痰凝結，心口部位痞滿，這是濕熱相互搏結而阻礙中焦氣分的緣故。

因此用半夏、枳實開通氣分的濕邪結聚；黃連、黃芩開通氣分的熱邪結聚；杏仁開通肺與大腸的氣機痹阻；暑溫中熱邪很盛，所以去除乾薑；這不是傷寒誤下造成的虛證痞滿，所以去除人參、甘草、大棗，而且顧忌這些藥會助長濕邪產生脹滿。

半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁方（苦辛寒性治法）

半夏一兩、黃連二錢、黃芩三錢、枳實二錢、杏仁三錢

用水八杯，煮取三杯，分三次服用。氣虛的人再加入人參二錢、大棗三枚。

第四十條、陽明暑溫證，濕邪已經化解，只剩下熱邪結聚，口中乾燥喉嚨發乾，口渴想喝水，臉和眼睛都呈現紅赤色，舌頭乾燥呈黃色，脈象沉實有力的，用小承氣湯各藥等分服用以瀉下治療。

暑邪兼有濕熱，對於那些身體瘦削、體質乾燥的人，感受了熱邪偏重濕邪偏輕的病證，濕邪先從熱化而消散殆盡，只剩下熱邪結聚中焦，出現了各項可下的證候，才能使用下法治療。

小承氣湯（方義已見前述。此處不必以大黃為君藥，三味藥物各等分即可）

第四十一條、暑溫蔓延到上中下三焦，舌頭滑膩微黃，病邪在氣分的，用三石湯主治；病邪久留不退，舌頭呈現紅絳色而舌苔很少，熱邪搏結血分的，用加味清宮湯主治；神志昏迷不清，熱邪閉塞在內竅的，先給予紫雪丹，再給予清宮湯。

暑溫蔓延到三焦，那麼病邪就不只在一條經脈或一個臟腑了，所以應以急速清除三焦邪氣為主要治療原則。然而雖然說的是三焦，卻以手太陰肺經為關鍵要點。

因為肺主宰全身之氣，氣機運化正常則暑邪濕邪都能化解，而且肺臟的氣血來源於陽明胃腑，肺的臟腑象徵屬金、颜色是白色，陽明的氣運也屬金、颜色也是白色。

所以肺經的藥物大多兼走陽明經，陽明經的藥物也大多兼走肺經。

再者肺經能通調水道，向下直達膀胱，肺的痹阻開通則膀胱也隨之開通，這雖然以肺為要點，但胃與膀胱都在治療範圍之中，那麼三焦就都涵蓋了，這就是邪在氣分卻以三石湯為主治方的深奧義理。

如果病邪長久羈留，必定歸入血絡，心主宰血脈，所以用加味清宮湯主治。

內竅將要閉塞，就表明熱邪非常熾盛，紫雪丹開通內竅而清熱是最快速的。三石湯方

飛滑石三錢、生石膏五錢、寒水石三錢、杏仁三錢、竹茹炒二錢、金銀花三錢、用花露更好、金汁一酒杯、沖服、白通草二錢，用水五杯，煮成二杯，分二次溫熱服用。

〔方論〕這是微苦、辛、寒兼芳香的治法。因為肺病的治療方法，用微苦的藥就能降逆，過於苦反而會超過病位，辛涼是用來清熱的，芳香是用來解毒並化濁的。

三石是紫雪丹中的君藥，取其稟受庚金之氣，能清熱退暑利竅，兼能走入肺胃二經；杏仁、通草是用來宣通氣分的，而且通草直通膀胱，杏仁直通大腸；竹茹用竹子的脈絡，來通人的脈絡；金汁、金銀花，能化解暑溫中的熱毒。加味清宮湯方

就是在清宮湯原方內加入知母三錢、金銀花二錢、竹瀝五茶匙衝入服用。

〔方論〕這是苦辛寒性治法。清宮湯前面已經論述過了，加入這三味藥的作用是：知母能瀉陽明經偏盛的熱，並能保肺清金；金銀花能解毒並清絡；竹瀝能清除胸中大熱，止住煩悶消除口渴；配合清宮湯成為暑溫蔓延三焦血分的治療方法。

第四十二條、暑溫和伏暑，上中下三焦都受到病邪侵犯，舌頭灰白，胸中痞悶，潮熱嘔吐噁心，煩躁口渴腹瀉，出汗小便短赤的，用杏仁滑石湯主治。