濕溫、寒濕（1）

第四十三條、頭痛、怕冷、身體沉重疼痛，舌苔白而口不渴，脈象弦細而濡軟，面色淡黃，胸中悶滿而不知飢餓，午後身體發熱，症狀像陰虛，但病程難以迅速康復，這稱為濕溫病。

用發汗法治療就會神志昏迷、耳聾，嚴重的甚至眼睛閉合不想說話；用瀉下法治療就會腹瀉不止；用滋潤法治療病就會更加深入而難以康復。夏季、秋季、冬季的治療方法相同，都用三仁湯主治。

頭痛、怕冷、身體沉重疼痛，症狀類似傷寒，但脈象弦而濡軟，因此並非傷寒。

舌苔白、口不渴、面色淡黃，就不是偏於火熱的傷暑證了。胸中悶滿而不知飢餓，是因為濕邪閉阻了清陽運行的通道。

午後身體發熱，症狀像陰虛的，是因為濕為陰邪，陰邪自然在陰分旺盛，所以和陰虛一樣表現為午後身熱。

濕為陰邪，從長夏而來，它的到來是逐漸加重的，而且它的性質是氤氳黏膩，不像寒邪那樣一發汗就能解除，也不像溫熱那樣一清涼就能退去，所以很難迅速康復。世間的醫生不知道這是濕溫。

看到病人頭痛、怕冷、身體沉重疼痛，就以為是傷寒而用發汗法治療，發汗損傷心陽，濕邪隨著辛溫發表的藥物蒸騰向上逆行，向內蒙蔽心竅就會神昏，往上蒙蔽清竅就會耳聾、眼睛閉合不想說話。

看到病人腹中脹滿不知飢餓，就以為是食物停滯而用大瀉法治療，錯誤的瀉下損傷陰液，而且嚴重抑制脾陽的上升，脾氣反而下陷，濕邪趁機向內浸潤，所以導致腹瀉不止。

看到病人午後身熱，就以為是陰虛而用柔和的藥物滋潤，濕是黏滯的陰邪，再加上柔潤的陰藥，兩種陰邪相合，同類相聚，就形成了固結而難以化解的態勢。

只能用三仁湯輕輕開通上焦的肺氣，因為肺主宰全身之氣，氣化則濕也能化解。

濕氣瀰漫，本來沒有形質，用味厚性濁的藥物治療，越治越壞。

伏暑濕溫，我的家鄉俗稱為秋呆子，全都按照陶氏《六書》的方法來治療，也不知道從哪裡學來的，醫生糊塗，反而說是病糊塗，難道不是冤枉嗎！

再說：濕溫比起各種溫病，病勢雖然較緩但實際上更重，上焦發病最少，病勢不太明顯顯現，中焦發病最多，詳細內容見中焦篇，因為濕是陰邪的緣故，應當從中焦尋求治療方法。三仁湯方。

杏仁五錢、飛滑石六錢、白通草二錢、白豆蔻仁二錢、竹葉二錢、厚朴二錢、生薏苡仁六錢、半夏五錢。

用甘瀾水八碗，煮取三碗，每次服用一碗，每天服用三次。

第四十四條、濕溫病邪侵入心包，神志昏迷而四肢冰冷，用清宮湯去掉蓮心、麥冬，加入金銀花、赤小豆皮，煎煮後送服至寶丹，或者紫雪丹也可以。

濕溫病邪停留在經絡，多表現為身體疼痛和身體發熱的症狀，醫生錯誤地當作傷寒而用發汗法治療，於是形成了這個證候。張仲景說濕證患者忌諱發汗，發汗就會變成痙病。

濕邪與熱邪相互搏結，沿著經絡侵入絡脈，所以用清宮湯清除心包中的熱邪，加入金銀花、赤小豆來清除濕中的熱邪，而且又能直接入手厥陰經。

至寶丹能祛除穢濁、恢復神明，如果沒有至寶丹，就用紫雪丹代替。清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方。

犀角一錢、連翹心三錢、元參心二錢、竹葉心二錢、金銀花二錢、赤小豆皮三錢。至寶丹、紫雪丹方（都見前文）。第四十五條、濕溫咽喉阻礙咽痛，用銀翹馬勃散主治。

肺主宰氣，濕溫病，肺氣不能運化，鬱結到一定程度時，一陰一陽（指的是心與膽）的火都鬱結在一起了。金不能平抑木，木反而夾著心火來侵犯肺金。

喉就是肺的連接部分，它閉阻在氣分的就只是阻礙，閉阻在血分的就會疼痛，所以用輕巧的藥物來開通它。銀翹馬勃散方（辛涼微苦法）。

連翹一兩、牛蒡子六錢、金銀花五錢、射干三錢、馬勃二錢。

以上搗成散劑，服用方法如同銀翹散法。不疼痛但阻礙嚴重的，加入滑石六錢，桔梗五錢，蘆根五錢。

第四十六條、太陰濕溫，氣分痹阻鬱結而呃逆的（俗稱為呃），用宣痹湯主治。

上焦清陽之氣鬱結，也能導致呃逆，治療方法因此以輕輕宣通肺痹為主。宣痹湯（苦辛通法）。

枇杷葉二錢、鬱金一錢五分、射干一錢、白通草一錢、淡豆豉一錢五分。用水五杯，煮取二杯，分兩次服用。

第四十七條、太陰濕溫而喘息急促的，用千金葦莖湯加入杏仁、滑石主治。

《金匱要略》說喘在上焦，呼吸急促。太陰濕邪蒸化為痰，喘息不能安寧，所以用葦莖湯輕輕宣通肺氣，加入杏仁、滑石通利孔竅而祛除熱邪和水飲。如果是寒邪水飲導致的喘咳，治療屬於痰飲病的範疇，不在這個例子裡。千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）。

葦莖五錢、薏苡仁五錢、桃仁二錢、冬瓜仁二錢、滑石三錢、杏仁三錢。用水八杯，煮取三杯，分三次服用。