風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫（2-1-2）

用水八杯，先煮三種藥材，取得三杯藥汁，去掉藥渣，放入阿膠溶化完全，再加入雞蛋黃，攪拌使之均勻混合，每日服用三次。

十二、夜間發熱，早晨轉涼，退熱時沒有出汗，這種熱邪是從陰分而來的，用青蒿鱉甲湯來主治。

夜晚時分屬於陰分而發熱，白天時分屬於陽分而轉涼，由此可知邪氣深伏在陰分。熱退時沒有出汗，表示邪氣沒有從體表出去，仍然回到陰分，這就更加清楚了。所以說熱是從陰分而來的，並非上焦、中焦的陽熱之證。

邪氣深伏在陰分，混雜在氣血之中，不能單獨使用滋養陰液的方法，這又不是實火亢盛，更不能任意使用苦寒燥濕的藥物。

所以用鱉甲這類爬行動物，能入肝經，到達至陰的部位，既能滋養陰液，又能深入絡脈搜剔邪氣；用青蒿的芳香之氣透達絡脈，引導邪氣從少陽經外出；用細生地清解陰絡的熱邪，丹皮瀉除血分中的伏火；知母，顧名思義是知道疾病發生的根源，輔助鱉甲、青蒿共同完成搜剔邪氣的功效。

此外，這個方劑有先入後出的巧妙之處，青蒿不能直接進入陰分，有鱉甲引導它進入；鱉甲不能單獨從陽分出來，有青蒿引導它外出。青蒿鱉甲湯方（辛涼合甘寒法）

青蒿（二錢）、鱉甲（五錢）、細生地（四錢）、知母（二錢）、丹皮（三錢）。用水五杯，煎煮取二杯藥汁，每日服用兩次。

十三、熱邪深入下焦，脈象沉而數，舌頭乾燥，牙齒發黑，手指感覺微微蠕動，要趕快預防痙攣昏厥，用二甲復脈湯來主治。

這是告訴人們痙攣昏厥的漸進過程。溫病七八天以後，熱邪深入而不解除，口中津液乾涸，只要感覺手指抽動，就應當預防痙攣昏厥的發生，不必等到已經昏厥後才治療。

所以用復脈湯滋養陰液，再加入甲殼類藥物潛降陽氣，使陰陽互相維繫，這樣昏厥或許就不會發生了。二甲復脈湯方（鹹寒甘潤法）

就是在加減復脈湯內，加入生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。

十四、下焦的溫病，熱邪深重，手足厥冷嚴重，脈象細而急促，心中空虛悸動劇烈，甚至心中疼痛的，用三甲復脈湯來主治。

前面用二甲復脈湯，是預防痙攣昏厥的發展；即使痙攣昏厥已經發生，也可以用二甲復脈湯來止住昏厥。

現在又加入龜板，命名為三甲，是因為心中劇烈跳動，嚴重的甚至疼痛的緣故。

心中跳動的機制，是心火以腎水為根基。肝風像鷂鷹一樣張揚猖獗，立刻有吸乾西江水的態勢。腎水本來就虛弱，不能滋養肝木，隨後就發生痙攣；已經痙攣了而腎水難以迅速補充，心臟失去根本的滋養，所以空虛悸動而劇烈跳動。

嚴重時會疼痛，是因為「陰維脈發生病變主要表現為心痛」，這個病證是熱邪日久損傷了陰液。奇經八脈附屬於肝腎，肝腎虛弱而牽連到陰維脈，所以心痛。這不像寒氣停留在心胸部位的心痛，可以用溫通的方法治療。

所以用能夠鎮靜腎氣、補益任脈、疏通陰維脈的龜板來止住心痛，配合能入肝搜剔邪氣的二甲（牡蠣、鱉甲），相互協作而取得療效。

三甲復脈湯方（用法同二甲湯）。就是在二甲復脈湯內，加入生龜板一兩。

十五、既出現手足厥冷，又出現呃逆（俗稱打嗝），脈象細而有力，用小定風珠來主治。

溫邪長期盤踞在下焦，耗灼肝陰導致手足厥冷，干擾衝脈導致呃逆。脈的陰陽兩方面都衰弱，所以脈細；肝氣橫逆強盛，所以脈有力。因此用雞蛋黃來補益中土、安定內風；用龜板補益任脈、鎮靜衝脈；阿膠性質沉降，能補充陰液、平息肝風；淡菜生長在鹹水中而味道清淡，外形偶數、內涵奇數，有坎卦的象徵。

淡菜能補益陰分中的真陽，它的形狀能收斂閉合，所以又能潛藏抑制真陽的上亢活動；童子小便利用濁液回歸濁道的特性，用它作為引經藥。

命名為「定風珠」，是因為雞蛋黃形狀像珠子，稟受了巽木的精華，能夠平息肝風，肝屬巽木，巽象徵風。龜也有珠（指龜板），具有真武（北方水神）的德行，能鎮制震木（肝）。

震卦象徵雷，在人體對應膽。雷聲震動時沒有不起風的，雷平靜下來風也就靜止了。

亢盛的陽氣直接衝上頭頂，就像龍飛上天一樣，能制服龍的是龜。

古代飼養龍、駕馭龍的方法，失傳已經很久了，它的主要原理不外乎這個。小定風珠方（甘寒鹹法）

雞蛋黃（生用，一枚）、真阿膠（二錢）、生龜板（六錢）、童便（一杯）、淡菜（三錢）。

用水五杯，先煮龜板和淡菜，得到二杯藥汁，去掉藥渣，加入阿膠，放在火上溶化，再加入雞蛋黃，攪拌均勻，然後衝入童便，一次性服用。

十六、熱邪長期停留，吸耗了真陰，或者因為誤用發表藥，或者因為胡亂攻下，導致精神疲倦、手足抽搐，脈象虛弱無力，舌頭深紅、舌苔很少，時時有虛脫徵象的，用大定風珠來主治。

這是邪氣已經去除八九分，真陰僅剩下一二分的治療方法。

觀察脈象虛弱、舌苔稀少就可以知道。所以用大量滋膩厚味的藥物填補陰液、堵塞空隙，用甲殼類藥物潛陽鎮靜。

用雞蛋黃這一味藥，從足太陰脾經入手，向下安定足三陰經（肝、脾、腎），向上滋養手三陰經（心、肺、心包），使上下相互交濟，陰液能夠安於其位，這樣陽氣才能有立足的根基，讓陰陽有像眷屬一樣相互依存的關係，或許就不致於陰竭陽脫了！大定風珠方（酸甘鹹法）

生白芍（六錢）、阿膠（三錢）、生龜板（四錢）、乾地黃（六錢）、麻仁（二錢）、五味子（二錢）、生牡蠣（四錢）、麥冬（連心，六錢）、炙甘草（四錢）、雞蛋黃（生用，二枚）、鱉甲（生用，四錢）。

用水八杯，煎煮取三杯藥汁，去掉藥渣，再加入雞蛋黃，攪拌均勻，分三次服用。

氣喘的人加入人參，自汗的人加入龍骨、人參、小麥，心悸的人加入茯神、人參、小麥。

十七、實火仍然旺盛的人，不能使用定風珠、復脈湯。邪氣少而虛損多的情況，不能用黃連阿膠湯。陰虛將要發生痙攣的，不能用青蒿鱉甲湯。

這是使用以上各方劑的禁忌。前面幾個方劑雖然都是為了保存陰液、清退熱邪而設立，但其中有的是用補陰的藥物來達到退熱的目的；有的是一面補陰，一面搜剔邪氣；有的是一面填補陰液，一面保護陽氣。應該各自用心領會其中要旨，不可混淆使用。

十八、痙攣昏厥，神志昏迷，舌頭縮短，煩躁不安，手少陰心經的證候還沒有解除的，先用牛黃丸、紫雪丹這一類藥物，來開通竅閉、搜剔邪氣；再用復脈湯保存陰液，用三甲（牡蠣、鱉甲、龜板）潛降陽氣。臨床上要仔細辨證參考，不要導致治療順序錯亂。

痙攣昏厥、神志昏迷、舌頭僵硬、煩躁不安，總的來說屬於厥陰經的證候。但是有手經（手厥陰心包經）和足經（足厥陰肝經）的區別。病位在上焦時，以清解邪氣為主，清解邪氣之後必須接著保存陰液；病位在下焦時，以保存陰液為主，在保存陰液之前，如果邪氣還有殘餘，必須先搜剔邪氣。

手少陰心經的證候還沒有解除，比如寸部脈象洪大、口氣重、顴骨發紅、白睛發紅、高燒不退等情況。

十九、邪氣長期停留，肌膚乾燥粗糙像魚鱗一樣，或者因為攻下之後邪氣想要潰散，或者因為保存陰液後得到滋潤而要蒸化出汗，但正氣已經虛弱，不能使汗立刻發出，導致陰陽相互爭鬥而出現寒戰的，這是將要發生戰汗的表現，用復脈湯趁熱服用。

虛弱嚴重的人加入人參；肌肉還比較充實的人，只需讓他安靜休息，不要胡亂擾動。

按：傷寒病出汗解表一定在攻下法之前，溫病則多在攻下之後。邪氣解除之後才能出汗，確實像吳又可所說的那樣。凡是將要出汗的，必定會先感到煩躁，然後才會出汗而病解。

如果正氣虛弱而邪氣沉重，或者邪氣已經深入下焦，在使用攻下法之後裡氣得以通暢；或者因為津液枯燥，服用保存陰液的藥物後，津液增加而想要出汗，邪氣與正氣劇烈爭鬥，就會發生戰汗。戰汗時如果能夠出汗，就能存活；如果汗發不出來，就可能死亡。這是生死的關鍵時刻，就在片刻之間。

發戰汗，是陽氣極度鬱遏而表現出類似陰寒的徵象。患者的肌膚已經乾燥粗糙，其津液的枯燥情況，自然不用多說。所以用復脈湯加入人參來幫助患者一臂之力，送出汗液，使邪氣從體表排出。

如果患者肌肉皮膚還比較厚實，尚未達到虛火的程度，就不需要用復脈湯來扶助正氣，只需順其自然，不要加以干擾就可以了，等到第二天再考慮補陰也不遲。

二十、時常想要漱口卻不想把水嚥下去，大便顏色發黑而且容易解出，這是有瘀血的表現，用犀角地黃湯來主治。