風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫（3-1）

十六、陽明溫病，用瀉下法之後兩三天，瀉下的證候又再出現，脈象不很沉，或者雖然沉但無力，此時只可以給予增液湯，不可以給予承氣湯。這是恐怕觸犯了多次瀉下的禁忌。

十七、陽明溫病，使用瀉下法卻仍然不通暢，其證候有五種：應該瀉下卻錯失時機沒有瀉下，導致正氣虛弱不能夠運化藥力，不能運化藥力的會死亡，用新加黃龍湯主治。

氣喘急促不能安寧，痰涎壅塞停滯，右手寸脈實而大，這是肺氣不降的緣故，用宣白承氣湯主治。

左手尺脈堅實有力，小便顏色紅赤、排尿疼痛，時常心煩口渴非常嚴重，用導赤承氣湯主治。

邪氣閉阻心包，神志昏迷、舌頭捲縮，體內竅道不通暢，喝水不能解除口渴的，用牛黃承氣湯主治。

津液不足，如同沒有水船隻停滯不前，間隔服用增液湯，如果還是不通下，就用增液承氣湯主治。

醫經上說，用瀉下法而仍然不通的會死亡，大概瀉下以至於不通，其危險性可想而知，但不忍心因為它危險難以治療就因此放棄。

現在按照溫病中瀉下不通的原因共有五種：其中因為正氣虛弱不能運化藥力的，正氣已經虛弱，邪氣又屬實證，勉強擬定黃龍湯的方法，用人參補益正氣，用大黃驅逐邪氣，用麥冬、生地黃增加津液，邪氣退去、正氣尚存一線生機，就可以用大量的補陰藥來救治，這是邪正合治的方法。

其中因為肺氣不降，而裡證又屬實的，必定會氣喘急促、寸脈實，就用杏仁、石膏宣通肺氣的痹阻，用大黃驅逐腸胃的實結，這是臟腑合治的方法。

其中因為火腑（小腸）不通，左手尺脈一定會出現牢而堅的脈象（左手尺脈是小腸的脈位，世俗診察在左寸是錯的，仔細考證《內經》就會明白），小腸熱盛，下注到膀胱，小便必定是點滴而出、顏色紅赤而且疼痛，就用導赤散去掉了淡味通利的陽藥，加入黃連、黃柏的苦味來通利火腑，大黃、芒硝來承順胃氣並通利大腸，這是兩腸同治的方法。

其中因為邪氣閉阻心包，體內竅道不通的，前面第五條已經有先給予牛黃丸，再給予承氣湯的方法，這一條是已經瀉下卻仍然不通暢，舌頭捲縮、神志昏迷，閉阻已經很嚴重了，喝水不能解渴，津液消耗也很嚴重了，比起前一條僅僅是胡言亂語，就更為緊急又緊急，立刻有關閉虛脫的憂慮，陽明大實不通暢，有耗竭腎中陰液的憂慮，這種情勢不能有片刻的延緩，就用牛黃丸來開通手少陰心經的閉阻，用承氣湯來緊急瀉下陽明，救治足少陰腎經的消耗，這是兩少陰合治的方法。

再則這一條也是屬於三焦都急迫的狀況，應當與前面第九條使用承氣湯、陷胸湯合用的方法互相參考來看。

其中因為陽明經熱勢太盛，津液乾燥枯竭，水不足以推動船隻（腸道乾澀），因而導致結糞不下，這種情況非用增液湯不可。

服用增液湯兩劑，按理應該會自行通下，其中或許有臟腑乾燥特別嚴重的人，竟然還是不下的，就用增液湯合調胃承氣湯，慢慢地給予服用，大約兩個時辰服用半杯來濕潤它，這是一腑之中氣血合治的方法。新加黃龍湯（苦甘鹹法）

細生地（五錢）、生甘草（二錢）、人參（一錢五分，另外煎煮）、生大黃（三錢）、芒硝（一錢）、元參（五錢）、麥冬（連心，五錢）、當歸（一錢五分）、海參（洗淨，二條）、薑汁（六匙）

用水八杯，煮取三杯。先服用一杯，沖入參汁五分、薑汁二匙，一次頓服。如果腹中有響聲，或者排氣（放屁）的，

是將要排便的現象；等候一、二個時辰如果沒有排便，再依照前法服用一杯；等候二十四刻（約六小時）如果還沒有排便，再服用第三杯；如果服用一杯後，就順利排便了，就停止服用後面的藥，並斟酌服用益胃湯一劑（益胃湯方劑見前方），剩下的人參或許可以加入。

〔方論〕這個方劑是在沒有辦法可用的情況下，盡力發揮人的能力，不肯留下絲毫遺憾的方法。

舊的方劑用大承氣湯加入人參、生地黃、當歸，必須知道正氣長期耗損，而大便不下的情況，是陰陽都已經疲憊，尤其嚴重的是陰液的消亡，不能再使用枳實、厚朴來損傷氣機並耗損陰液，所以改用調胃承氣湯，取其甘草能夠緩和藥性，加上人參補益正氣，稍微點入薑汁，宣發疏通胃氣，代替枳實、厚朴的作用，與人參配合最能宣通胃氣，加入麥冬、生地黃、元參，保護難以保留的津液，同時又能去除血分的結聚積滯，薑汁是用來宣通氣分的，當歸是用來宣通血分中的氣分，再加入海參的緣故，是因為海參味鹹能軟化堅結，味甘能補益正氣，按海參的體液，是它身體的數倍之多，它能夠補益津液可想而知，而且它是蠕動的生物，能夠通行於絡脈中的血分，生病久的人一定會病邪侵入絡脈，所以用它作為使藥。宣白承氣湯方（苦辛淡法）

生石膏（五錢）、生大黃（三錢）、杏仁粉（二錢）、栝蔞皮（一錢五分）。用水五杯，煮取二杯，先服用一杯，沒有反應再服用。導赤承氣湯

赤芍（三錢）、細生地（五錢）、生大黃（三錢）、黃連（二錢）、黃柏（二錢）、芒硝（一錢）。用水五杯，煮取二杯，先服用一杯，沒有通下再服用。牛黃承氣湯

即用前面提到的安宮牛黃丸二丸，化開，調入生大黃粉末（三錢），先服用一半，沒有反應再服用。增液承氣湯

即在增液湯內，加入大黃（三錢）、芒硝（一錢五分）。用水八杯，煮取三杯，先服用一杯，沒有反應再服用。

十八、用瀉下法之後，出現虛煩不能入睡，心中煩悶不堪，甚至反覆不安、輾轉反側的，用梔子豉湯主治；如果呼吸短氣無力的，加入甘草；如果嘔吐的，加入薑汁。

邪氣一半到了陽明，一半仍然停留在膈膜，瀉下法能夠去除陽明的邪氣，但不能去除膈間的邪氣，所以出現心中懊憹、虛煩的證候，梔子豉湯是用來湧吐、發越其在上焦的邪氣。

呼吸短氣無力而加入甘草，這是因為誤用瀉下法固然會損傷陰液，這裡則是因為誤用瀉下法而損傷了胸中的陽氣，甘味藥能夠補益氣，所以加入它。

嘔吐而加入薑汁，是因為胃中還沒有到非常熱燥結實的程度，誤用瀉下法損傷了胃中的陽氣，肝木之氣來克制它，所以引起嘔吐，加入薑汁，是用來調和肝氣並使胃氣下降，胃氣下降了，就不會嘔吐了。梔子豉湯方（見上焦篇）梔子豉加甘草湯

即在梔子豉湯內，加入甘草（二錢），煎煮方法同前。

梔子豉加薑汁方即在梔子豉湯內，加入薑汁（五匙）。

十九、陽明溫病，出現乾嘔、口苦而口渴，但還不可以使用瀉下法的，用黃連黃芩湯主治。如果不口渴而且舌苔滑潤的，屬於濕溫病。

溫熱病，是燥病，它的嘔吐是由於邪熱夾雜穢濁之氣，擾亂中焦脾胃而導致的，所以用黃連、黃芩清除其熱邪，用芳香藥物蒸化、改變其穢濁之氣。黃連黃芩湯方（苦寒微辛法）

黃連（二錢）、黃芩（二錢）、鬱金（一錢五分）、香豆豉（二錢）。用水五杯，煮取二杯，分兩次服用。

二十、陽明溫病，舌苔黃而乾燥，舌體顏色深紅，卻不口渴的，這是邪氣在血分，用清營湯主治。如果舌苔滑潤的，不可以給予此方，應當從濕溫病中去尋求治法。

溫病傳變入裡，按理應該口渴非常嚴重，現在反而口不渴，這是因為邪氣深入血分，將陰氣格拒在體外，陰氣向上蒸騰於口，所以反而不口渴。因為曾經經過氣分，所以舌苔黃而乾燥。邪氣停留在血分，所以舌體的顏色是深紅色的。

如果舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑潤，並且不口渴的，這是濕氣蒸騰的現象，不能用清營湯這種柔潤的方劑去助長濕邪。

清營湯（方劑見上焦篇）二十一、陽明病出現發斑的，用化斑湯主治。方義也見於上焦篇。

二十二、陽明溫病，用瀉下法之後繼續發出疹子的，用銀翹散去豆豉，加入細生地、大青葉、元參、丹皮的湯方主治。方義也見於上焦篇。

二十三、對於斑疹，如果使用升提的藥物，就會導致鼻出血，或者四肢厥冷，或者嗆咳，或者神昏抽搐；如果使用壅滯補益的藥物，就會導致神識昏亂。

這是治療斑疹的禁忌。斑疹的邪氣在血絡，只適合用輕清宣發、涼性清解的藥物。

如果使用柴胡、升麻這類辛溫的藥品，直接升提少陽的氣機，會使熱血向上循行於清竅（鼻）而導致鼻出血；過度升提會導致下部陰液枯竭，下部枯竭必定會導致上部厥逆；肺臟像車蓋一樣位於最上部，受到熱毒的熏蒸就會導致嗆咳；心臟居於正中的陽位，受到升提藥力的催逼逼迫就會導致神昏抽搐；至於使用壅滯補益的藥物，會使邪氣沒有出路，絡脈的通道比經脈最細，各種瘡瘍疼痛瘙癢，都屬於心所主，邪氣既然不能從體表外出，它的趨勢必定會返回來歸於心臟，這樣不發生神昏譫亂才怪呢？

二十四、斑疹的陽明證候全部具備，但向外透發不順暢，體內壅滯特別嚴重的，用調胃承氣湯稍微調和一下，大便通暢就停止，不可以讓它大瀉，大瀉就會導致邪氣內陷。

這是斑疹使用瀉下法，與一般情況稍有不同。斑疹雖然適宜宣通發泄，但不可以太過，導致邪氣內陷。斑疹雖然忌諱升提，但也害怕邪氣內陷。

方劑選用調胃承氣湯，是為了避免枳實、厚朴的溫燥之性，取用芒硝能入陰分軟堅，甘草能解毒並緩和藥性於中焦。調胃承氣湯（方劑見前）