瀉白散不可妄用論

錢氏創制瀉白散，方中使用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治療肺火引起的皮膚蒸熱，傍晚更加厲害，喘咳氣急，面部浮腫、熱氣鬱結肺氣上逆等證候。

歷代註解此方的人，只談它的功效，不知道它的弊端，例如李時珍以為它是瀉肺各方劑的準則，即使像王晉三、葉天士那樣明達的人，仍然隨意使用它。

我認為這個方劑治療熱病之後與小兒痘瘡之後，外感已經消除但正氣不能回歸原位，咳嗽氣上逆，身體虛弱的發熱，效果很好；如果夾雜絲毫外感，就不可使用。

如果在風寒、風溫正盛的時候使用桑皮、地骨，或者在其他方劑中加入桑皮或地骨，就像油融入面中，牢牢膠結而無法解開了。

考察《金匱要略》金瘡門中的王不留行散，取用桑樹東南根部的白皮來引導生氣，燒灰存性用來止血，張仲景在方後自己註解說：小傷口就外敷，大傷口就內服，產後也可以服用，如果感染風寒，桑根就不要取用。

沈目南註解說：風寒表邪停留在經絡，桑根藥性下降，所以不要取用它。

我認為：桑白皮雖然顏色白入肺經，然而桑樹得自箕星的精氣，箕星喜好風，風氣通於肝，其實是肝經的本藥。

而且桑葉橫紋最多而主管絡脈，所以蠶吃桑葉而吐絲，絲是絡脈的象徵，桑皮由純絲結成像筋，也主管絡脈；肝主筋，主血，絡脈也主血，像筋與絡脈的，必然歸向肝，是同類相隨的關係。

肝經向下絡於陰器，就像樹根曲折盤結在土中；桑根最為堅固結實，《詩經》說：「徹彼桑土」，《易經》說：「繫於苞桑」就是這個意思。

再考察：腎脈的直行部分，從腎向上貫穿肝臟橫膈，進入肺中，沿著喉嚨，挾行於舌根；它的分支，從肺出來絡於心。注入胸中。肺與腎是子母關係，金生水下。

桑根的藥性，向下通達而且堅固結實，是從肺向下走入肝腎的藥物。

內傷不妨使用，外感就會引導邪氣深入肝腎的陰分，咳嗽就永遠不會好了。

我的堂妹在八、九歲時，春天得了傷風咳嗽，醫生用杏蘇散加桑白皮治療，到現在快五十歲了，咳嗽永遠沒有痊愈的日期，一年比一年嚴重。試想如果是不可治的咳嗽應當早就死了，如果是可治的咳嗽，為什麼四十多年還不好呢？也可以從中知道其中的緣故了。

見到小兒久咳不愈的，大多因為桑皮、地骨，凡是服用過桑皮、地骨而咳嗽仍不痊愈的，就不可治了，隱伏下陷的邪氣，無法使它上出。至於地骨皮不可用的原因，我是從仲景先師風寒時禁用桑皮而悟出來的。

大凡樹木的根都生長在土中，而唯獨枸杞的根稱為地骨，這是為什麼呢？

因為枸杞的根，深入地底黃泉，沒有盡頭，古代又叫它仙人杖，大概是說凡人不會知道它究竟到哪裡為止。

木本植物中根深入地下最深的，沒有比地骨更深的，所以它在眾根中獨特不凡，因而獨得地骨的名稱。

大凡藥物有獨特的形狀、獨特的藥性，得到獨特名稱的，必然有獨特的功能，也必然有獨特的偏性。

地骨深入地下最深處，稟承少陰水陰之氣，主治骨蒸勞熱，藥力能達到骨頭，有風寒外感的人，怎麼可以使用呢！

有人說：桑皮、地骨，是好藥啊，您為什麼如此畏懼它？我說：人參、甘草，難道不是好藥嗎？

實證使用人參，中焦脹滿使用甘草，外感使用桑皮、地骨，同樣是弊病啊。