溫病條辨

產後宜補宜瀉論

產後宜補宜瀉論

產後宜補宜瀉論8
原文
朱丹溪云:「產後當大補氣血,即有雜病,從末治之;一切病多是血虛,皆不可發表。」張景岳云:「產後既有表邪,不得不解;既有火邪,不得不清,既有內傷停滯,不得不開通消導;不可偏執。如產後外感風寒,頭痛身熱,便實中滿,脈緊數洪大有力,此表邪實病也。又火盛者,必熱渴躁煩,或便結腹脹,口鼻舌焦黑,酷喜冷飲,眼眵尿痛,溺赤,脈洪滑,此內熱實病也。又或因產過食,致停蓄不散,此內傷實病也。又或鬱怒動肝,胸脅脹痛,大便不利,脈弦滑,此氣逆實病也。又或惡露未盡,瘀血上衝,心腹脹滿,疼痛拒按,大便難,小便利,此血逆實證也。遇此等實證,若用大補,是養虎為患,誤矣」。
白話
朱丹溪說:「產後應該大力補充氣血,即使有雜病,也從次要地位來治療;所有的病大多是血虛,都不能使用發汗解表的方法。」張景岳說:「產後既然有外感表邪,就不得不解除;既然有火邪,就不得不清熱;既然有內傷飲食停滯,就不得不疏通消導;不能偏執一方。例如產後外感風寒,頭痛發燒,大便不通、腹部脹滿,脈象緊數洪大有力,這是表邪的實證。又例如火氣旺盛的,一定會發熱口渴、煩躁不安,或者大便祕結、腹脹,口鼻舌頭焦黑,非常喜歡冷飲,眼屎多、小便疼痛、尿色紅,脈象洪滑,這是內熱的實證。又例如因為產後吃太多,導致食物停積不消化,這是內傷的實證。又例如因為憂鬱憤怒而動了肝氣,胸脅脹痛,大便不順暢,脈象弦滑,這是氣機上逆的實證。又例如惡露沒有排乾淨,瘀血向上衝逆,心腹脹滿,疼痛拒按,大便困難,小便通暢,這是血逆的實證。遇到這些實證,如果使用大補的方法,就像是養虎為患,是錯誤的。」
原文
愚按二子之說,各有見地,不可偏廢,亦不可偏聽。
白話
我認為兩位的說法,各有各的道理,不能偏廢任何一方,也不能只聽信其中一方。
原文
如丹溪謂產後不可發表,仲景先師原有亡血禁汗之條,蓋汗之則痙也。
白話
例如丹溪說產後不能使用發汗解表的方法,張仲景先師原本就有失血禁用發汗的條文,因為發汗會導致痙攣。
原文
產後氣血誠虛,不可不補,然雜證一概置之不問,則亦不可,張氏駁之,誠是。但治產後之實證,自有妙法,妙法為何?手揮目送是也。
白話
產後氣血確實虛弱,不能不補,但是對雜病一概置之不理,那也是不行的,張景岳反駁這一點,確實是對的。不過治療產後的實證,自然有巧妙的方法,巧妙的方法是什麼?就是手在治療,眼睛和心思卻要顧及產後這個特殊情況。
原文
手下所治系實證,目中心中意中註定是產後。
白話
手上治療的是實證,但眼睛、心中、意念裡始終認定這是產後的情況。
原文
識證真,對病確,一擊而罷;治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下清楚,筆下再清楚,治產後之能事畢矣。
白話
辨認證候準確,對應疾病確切,一劑藥就能解決問題;治療上焦不侵犯中焦,治療中焦不侵犯下焦,眼睛看得清楚,手指下脈象清楚,處方用藥再清楚,治療產後病的能力就完備了。
原文
如外感自上焦而來,固云治上不犯中,然藥反不可過輕,須用多備少服法,中病即已,外感已即復其虛,所謂無糧之兵,貴在速戰;若畏產後虛怯,用藥過輕,延至三、四日後,反不能勝藥矣。余治產後溫暑,每用此法。
白話
例如外感病從上焦而來,固然說治療上焦不侵犯中焦,但是用藥反而不能太輕,必須採用多準備藥物但少量服用的方法,藥力切中病情就停止,外感好了就立刻恢復她虛弱的身體,這就是所謂沒有糧草的軍隊,貴在速戰速決;如果害怕產後身體虛弱膽怯,用藥太輕,拖延到三、四天之後,反而身體無法承受藥力了。我治療產後的溫病暑病,常常使用這個方法。
原文
如腹痛拒按則化瘀,喜按即補絡,快如轉丸,總要醫者平日用功參悟古書,臨證不可有絲毫成見而已。
白話
例如腹痛拒按的就化瘀,喜歡按壓的就補養絡脈,效果快速得像轉動彈丸一樣,總之需要醫生平時用功參悟古書,臨床診治時不能有絲毫的成見罷了。