風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫（3）

下腹部堅硬脹滿，按理應當小便不暢，現在反而小便通暢，那就知道不是膀胱氣機閉阻的問題了。

夜間發熱，是陰分的熱；白天涼爽，是邪氣潛伏在陰分。大便不通，是血分有鬱結。所以用桃仁承氣湯來疏通血分的閉結。

如果閉結太嚴重，桃仁承氣湯無法發揮作用，那就非用抵當湯不可，但是不能輕易使用，只是不得不準備這個方法罷了。桃仁承氣湯方（屬於苦辛鹹寒法）。

大黃（五錢）、芒硝（二錢）、桃仁（三錢）、當歸（三錢）、芍藥（三錢）、丹皮（三錢）。

用水八杯，煮取三杯，先服用一杯，如果大便已通，就停止服用後面的藥；如果沒有效果，再繼續服用。抵當湯方（屬於飛走攻絡苦鹹法）。

大黃（五錢）、虻蟲（炙乾後磨成粉末，二十枚）、桃仁（五錢）、水蛭（炙乾後磨成粉末，五分）。

用水八杯，煮取三杯，先服用一杯，如果大便已通，就停止服用後面的藥；如果沒有效果，再繼續服用。

第二十二條、溫病的脈象，按理應當是跳動快速的，現在卻反而不是快速而是濡弱細小的，這是因為體熱已退而體內正氣虛弱。體內虛弱導致腹瀉稀水，或者大便帶有膿血的，用桃花湯來主治。

溫病的脈象本是跳動快速的，因為用了清熱的藥物清除了體熱，熱退後體內正氣就虛弱了，脈象就顯現出濡弱細小。下焦空虛就會有寒象，即使沒有腹瀉，也應當用溫補的方法，何況又腹瀉稀水膿血呢！所以採用治療少陰病自利、肛門失於固攝，而用來阻斷、截斷陽明經傳變的方法。桃花湯方（屬於甘溫兼澀法）。

赤石脂（一兩，一半整塊用於煎煮，一半磨成細末用來調服）、炮姜（五錢）、白粳米（二合）。

用水八杯，煮取三杯，去掉藥渣，加入赤石脂粉末一錢五分，分三次服用。如果服用一次就好了，剩下的藥就不要再服用了。虛弱很嚴重的，可以加入人參。

第二十三條、溫病過了七八天以後，脈象虛弱而跳動快速，舌頭深紅、舌苔很少，一天腹瀉數十次，拉出來的食物完全沒有消化，身體雖然發熱的，用桃花粥來主治。

上一條根據脈象不是快速而是濡弱細小，以及腹瀉稀水的情況，判斷它是虛寒證而使用了溫澀的方法。

這一條脈象雖然快速，但一天腹瀉數十次，甚至拉出完全未消化的食物，這表示體內的邪氣已經因為腹瀉而大部分被排出體外了。

拉出完全未消化的食物，是脾陽下陷、命門之火將要熄滅的徵象；脈象雖然快速但虛弱，舌苔已經化掉而變少，身體雖然有殘餘的發熱未退，這也是虛熱，完全是肛門不能固攝的表現，如果用補法稍微遲緩，就會導致虛脫。

所以把桃花湯改成粥的形式，是取其能停留於中焦的作用。這一條要牢牢抓住「完穀不化」這四個字，這是很重要的關鍵。桃花粥方（屬於甘溫兼澀法）。

人參（三錢）、炙甘草（三錢）、赤石脂（六錢，磨成細末）、白粳米（二合）。

用水十杯，先煮人參和甘草，煮到剩下六杯，去掉藥渣，再加入粳米煮成三杯，放入赤石脂粉末三錢，一次全部服用。

如果腹瀉沒有停止，再按照上面的方法服用第二杯；如果腹瀉停止了，就停止服用後面的藥。

或者如果之前因為過度使用寒涼藥物，導致脈象不快速、身體不發熱的，可以加入乾薑三錢。

邪熱也能導致不能消化食物，所以也有「完穀不化」這一種證候，不能不謹慎，應當根據脈象的虛實，以及同時出現的其他症狀來辨別。

第二十四條、溫病出現少陰經腹瀉，伴隨咽喉疼痛、胸部脹滿、心中煩躁的，用豬膚湯來主治。

這是《傷寒論》的原文。按，溫病熱邪侵入少陰，逼迫津液向下流失，導致自發性腹瀉和咽喉疼痛，這種情況也不少見，所以採錄在這裡。柯氏說：少陰經腹瀉，是下焦虛寒了。

少陰經的經脈沿著喉嚨運行，它的支脈出來聯絡心臟，注入胸中。咽喉疼痛、胸部脹滿、心中煩躁，這是腎中的陽火不能潛藏，沿著經脈向上跑到陽分去了；陽氣集中在上部，陰氣集中在下部，心火不能下行與腎相交，腎水不能上行滋養心火，這是水火未濟的徵象。

豬是屬水的動物，其津液在皮膚，用它的皮膚來消除上浮的虛火，輔以白蜜、白米粉的甘味，來清瀉心火、滋潤肺臟並調和脾胃，滋養生化之源，培補肺金之母（脾土），使腎水上升、心火下降，上部的虛熱自然消除，腹瀉也就自然停止了。豬膚湯方（屬於甘潤法）。

豬膚（一斤，用白色的豬皮從內側颳去肥肉，使其薄如紙張）。

以上一味藥，用水一斗，煮到剩下五升，去掉藥渣，加入白蜜一升、白米粉五合，熬出香味，攪拌均勻使其融合。

第二十五條、溫病出現少陰經咽喉疼痛的，可以給予甘草湯；如果沒好，就給予桔梗湯。

柯氏說：只有咽喉疼痛而沒有腹瀉、胸悶、心煩等症狀，只用甘味的藥物來緩和就足夠了。沒好的話，配上桔梗，用辛味來發散。因為它的熱勢輕微，所以用這個輕劑罷了。甘草湯方（屬於甘緩法）：甘草（二兩）。

以上一味藥，用水三升，煮到剩下一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

桔梗湯方（屬於苦辛甘升提法）：甘草（二兩）、桔梗（二兩）。用法同前。

第二十六條、溫病侵入少陰經，出現嘔吐，並且咽喉受到損傷，長了瘡不能說話，發不出聲音的，用苦酒湯來主治。

王晉三先生說：苦酒湯治療少陰經腎水虧虛，不能向上滋養心火，導致咽喉生瘡、聲音發不出來的病症。這裡所說的瘡，指的是喉嚨的潰瘍。

半夏辛味滑利，輔以雞蛋清的甘甜滋潤，有開通孔竅、發出聲音的功效，而沒有乾燥津液、枯竭陰液的顧慮；但是半夏的這些功能，完全依賴苦酒（醋）來引導它進入陰分，來祛除痰涎、收斂瘡口。即使是陰虛火旺的情況，也可以因為苦酒的作用而下降，所以就用「苦酒」來命名這個方子。苦酒湯方（屬於酸甘微辛法）。

半夏（炮製過的，二錢）、雞蛋（一枚，去掉蛋黃，將半夏放入裝有苦酒的雞蛋殼中）。

以上兩味藥，把半夏放入苦酒中，將雞蛋殼放在刀環（或其他可以固定的環形物）裡，放在火上，煮到沸騰三次，去掉藥渣，一點一點地含在嘴裡慢慢吞嚥。如果沒好，再做三劑。

第二十七條、婦女患上溫病，正好遇到月經來潮，脈象跳動快速、耳聾、乾嘔、煩躁口渴，治療上要用辛涼藥物來退熱，同時要兼顧清解血分的熱邪。甚至過了十幾天還沒好，邪氣內陷而引發抽搐的，用竹葉玉女煎來主治。

這與治療表裡同時受邪的兩感證是同樣的方法。用辛涼藥物解散肌表的邪氣，同時兼清血分熱，是用來補足治療上焦、中焦方法所未完備之處；甚至十幾天沒好，邪氣內陷而引發抽搐，外表的熱邪尚未解除，體內的熱邪又很急迫，所以用玉女煎加入竹葉，同時清除表裡兩方面的熱。竹葉玉女煎方（屬於辛涼合甘寒微苦法）。

生石膏（六錢）、乾地黃（四錢）、麥冬（四錢）、知母（二錢）、牛膝（二錢）、竹葉（三錢）。