濕溫

濕溫（1）

濕溫36 句

原文

（瘧、痢、疸、痹附）五四、濕熱上焦未清，裡虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。

白話

（瘧疾、痢疾、黃疸、痹症附屬於此）第54條、濕熱在身體上部尚未清除，體內正氣虛弱導致病邪向內侵入，出現神志模糊不清，舌苔滑潤，脈象和緩的症狀，使用人參瀉心湯加白芍來治療。

原文

濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷；或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷。

白話

濕邪停留在上焦，如果中焦的陽氣不虛弱，必定始終停留在上焦，絕不會向內侵入；或者因為中焦陽氣本來就虛弱，或者因為藥物誤治而損傷了陽氣，這種情況就勢必會導致病邪向內侵入。

原文

濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙，此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。

白話

濕邪侵襲人體，會感覺頭部像被包裹住一樣，眼睛像被矇住一樣看不清楚，熱邪能使人神志昏迷，所以神志模糊不清，這與熱邪直接侵入心包導致的胡言亂語、神志昏迷有區別。

原文

裡虛故用人參護里陽，白芍以護真陰；濕陷於裡，故用乾薑、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。

白話

體內正氣虛弱，所以用人參來保護體內的陽氣，用白芍來保護體內的陰液；濕邪內陷在體內，所以用乾薑、枳實的辛味來通暢氣機；濕邪中兼有熱邪，所以用黃芩、黃連的苦味來使邪氣下降。

原文

此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也。人參瀉心湯方（苦辛寒兼甘法）

白話

這個病邪已經內陷，它的趨勢不可能再回到體表，治療方法採用通利下降的原則，從體內來治療。人參瀉心湯的方劑（屬於苦味、辛味、寒性藥物，同時兼有甘味的治法）。

原文

人參（二錢）乾薑（二錢）黃連（一錢五分）黃芩（一錢五分）枳實（一錢）生白芍（二錢）

白話

人參（二錢）、乾薑（二錢）、黃連（一錢五分）、黃芩（一錢五分）、枳實（一錢）、生白芍（二錢）。

原文

水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

白話

用水五杯，煮取二杯，分兩次服用，藥渣再加水煮取一杯服用。

原文

五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。三香湯方（微苦微辛微寒兼芳香法）

白話

第55條、濕熱之邪從口鼻侵入，從半表半里的募原直接進入中焦脾胃，導致沒有飢餓感，不想吃東西，身體機能和孔竅不靈活，用三香湯來治療。三香湯的方劑（屬於輕微苦味、輕微辛味、輕微寒性，同時兼有芳香藥物的治法）。

原文

栝蔞皮（三錢）桔梗（三錢）黑山梔（二錢）枳殼（二錢）鬱金（二錢）香豉（二錢）降香末（三錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

白話

栝蔞皮（三錢）、桔梗（三錢）、黑山梔（二錢）、枳殼（二錢）、鬱金（二錢）、香豉（二錢）、降香末（三錢）。用水五杯，煮取二杯，分兩次溫服。

原文

〔方論〕按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。

白話

（方劑論述）按：這個證候是從上焦發展而來，病機還比較淺，所以用栝蔞皮、桔梗、枳殼這些輕微苦味和辛味的藥物來開通上焦，用山梔這種質地輕浮、藥性微苦的藥物來清熱，用香豉、鬱金、降香來化解中焦和上焦的穢濁之氣並舒解鬱結。

原文

上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。

白話

上一條條文（指第54條）是把下焦作為驅邪外出的途徑，所以用藥力道較重；這一條是把上焦作為驅邪外出的途徑，所以用藥力道較輕；至於上中下三焦都受邪的，則用分消的方法來治療。

原文

彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！

白話

將這些條文互相參考，就可以了解葉天士根據不同證候來制定方劑，其心思靈活、醫術精巧的地方了！

原文

惜散見於案中而人多不察，茲特為拈出，以概其餘。

白話

可惜這些（治法）分散出現在醫案中，而人們大多沒有察覺到，現在我特地把它們提出來，用以概括其餘的（類似治法）。

原文

五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。

白話

第56條、吸入穢濁的濕邪，分佈在三焦，熱邪蒸騰導致頭部脹痛，身體疼痛，嘔吐氣逆，小便不通暢，神志昏迷，舌苔白，口渴但不想多喝水，治療上應該先用芳香藥物來通暢神志、開通孔竅，服用安宮牛黃丸；接著用淡味滲濕的藥物來分消濁濕，服用茯苓皮湯。

原文

按此證表裡經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。

白話

按：這個證候是體表、體內、經絡、臟腑、三焦，都被濕熱之邪所困擾，最怕出現內部氣機閉塞而外部正氣脫離的危險情況，所以趕快用安宮牛黃丸來宣通孔竅、清解熱邪、保護神志；但安宮牛黃丸不能夠利濕分消，所以接著用茯苓皮湯。

原文

安宮牛黃丸（方法見前）茯苓皮湯（淡滲兼微辛微涼法）

白話

安宮牛黃丸（製作方法見前面條文）。茯苓皮湯（屬於淡味滲濕，同時兼有輕微辛味和輕微涼性的治法）。

原文

茯苓皮（五錢）生薏仁（五錢）豬苓（三錢）大腹皮（三錢）白通草（三錢）淡竹葉（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

白話

茯苓皮（五錢）、生薏仁（五錢）、豬苓（三錢）、大腹皮（三錢）、白通草（三錢）、淡竹葉（二錢）。用水八杯，煮取三杯，分三次服用。

原文

五七、陽明濕溫，氣壅為噦者，新制桔皮竹茹湯主之。

白話

第57條、陽明經的濕溫病，因為氣機壅塞而引起呃逆的，用新制的桔皮竹茹湯來治療。

原文

按《金匱》桔皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補，故改用柿蒂。

白話

按：《金匱要略》中的桔皮竹茹湯，本來是用來治療胃氣虛弱又感受外邪的，現在用來治療濕熱壅塞、阻遏胃氣所引起的呃逆，就不適合使用人參、甘草之類的藥物來峻補，所以改用柿蒂。

原文

按柿成於秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金）。

白話

按：柿子在秋天成熟，獲得了陽明燥金的主氣，而且它的形狀多為方形，這是其他水果所沒有的，所以用它來治療肺和胃的疾病有獨特的效果（因為肺在五行屬金，胃的氣機運動也屬金）。

原文

柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不於此會心焉）。新制桔皮竹茹湯（苦辛通降法）

白話

柿蒂是柿子果實歸宿收束的地方，所有的花都是向上發散的，所有的果實都是向下沉降的，凡是沉降的事物都先要收斂，從生長、發散、收斂、到沉降的整個過程，都是由一個蒂來主導的，用柿蒂來治療氣逆的呃逆，功效就已經完備了（再按：整個草木的身體，根部的蘆頭和果實的蒂，是它升發和降沉的門戶，承載著生氣向上生長的，是蘆頭；接收陰精使其歸藏於內的，是蒂。研究事物道理的人，不能不在此處有所領會）。新制的桔皮竹茹湯（屬於苦味、辛味藥物，具有通利下降作用的治法）。

原文

桔皮（三錢）竹茹（三錢）柿蒂（七枚）薑汁（三茶匙，沖）

白話

桔皮（三錢）、竹茹（三錢）、柿蒂（七枚）、生薑汁（三茶匙，沖入藥液）。

原文

水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。

白話

用水五杯，煮取二杯，分兩次溫服；如果沒有效果，可以再服用一劑。有痰火的人，加入竹瀝、栝蔞霜。有瘀血的人，加入桃仁。

原文

五八、三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

白話

第58條、三焦被濕邪鬱阻，導致人體氣機的升發和降沉功能失常，出現胃脘連同腹部脹滿，大便不暢快，用一加減正氣散來治療。

原文

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也。一加減正氣散方

白話

再按：這一條與前面第56條同樣是三焦受邪，那一條是將分消邪氣、開通孔竅作為緊急要務，這一條則是以恢復中焦氣機的升降作為確定的治療法則，這是因為各自表現的證候不同。一加減正氣散的方劑：

原文

藿香梗（二錢）厚朴（二錢）杏仁（二錢）茯苓皮（二錢）廣皮（一錢）神麯（一錢五分）麥芽（一錢五分）綿茵陳（二錢）大腹皮（一錢）水五杯，煮二杯，再服。

白話

藿香梗（二錢）、厚朴（二錢）、杏仁（二錢）、茯苓皮（二錢）、廣皮（一錢）、神麯（一錢五分）、麥芽（一錢五分）、綿茵陳（二錢）、大腹皮（一錢）。用水五杯，煮取二杯，分兩次服用。

原文

〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。

白話

（方劑論述）正氣散本來是屬於苦味、辛味、溫性藥物，同時兼有甘味的治法，現在加減之後，變成了苦味、辛味、微寒性的治法。去掉原方中的紫蘇、白芷，是因為不需要發散解表。

原文

去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。

白話

去掉甘草、桔梗，是因為這個證候的關鍵在於中焦，不需要再向上焦提舉藥力了。

原文

只以藿香化濁，厚朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神麯、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱而動生髮之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。

白話

只用藿香來化解穢濁，用厚朴、廣皮、茯苓、大腹皮來瀉除濕邪脹滿，加入杏仁來利通肺臟和大腸的氣機，用神麯、麥芽來升發和降沉脾胃之氣，用茵陳來宣散濕熱鬱結、鼓動生發之氣。藿香只用梗，是取它藥性作用於中焦而不作用於體表。茯苓只用皮，是因為各種植物的皮都帶有涼性，瀉除濕熱的效果特別好。

原文

五九、濕鬱三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。

白話

第59條、濕邪鬱阻三焦，出現胃脘痞悶，大便稀溏，身體疼痛，舌苔白，脈象模糊不清，用二加減正氣散來治療。

原文

上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經絡證矣，故加防己急走經絡中濕鬱；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。二加減正氣散（苦辛淡法）

白話

上一條（第58條）是中焦的病證較重，所以以恢復中焦升降為關鍵。這一條的胃脘痞悶、大便稀溏，是中焦的證候；身體疼痛、舌苔白、脈象模糊，則是經絡的證候了。所以加入防己來快速祛除在經絡中的濕鬱；因為是「大便稀溏」而不是「大便不暢」，所以加入通草、薏苡仁，通過通利小便的方法來使大便成形（即「利小便所以實大便」）；大豆黃卷是由濕熱蒸變而製成的，能夠化解醞釀在體內的濕熱，並助長脾胃氣機的運化。二加減正氣散（屬於苦味、辛味、淡味藥物組成的治法）。

原文

藿香梗（三錢）廣皮（二錢）厚朴（二錢）茯苓皮（三錢）木防己（三錢）大豆黃卷（二錢）川通草（一錢五分）薏苡仁（三錢）水八杯，煮三杯，三次服。

白話

藿香梗（三錢）、廣皮（二錢）、厚朴（二錢）、茯苓皮（三錢）、木防己（三錢）、大豆黃卷（二錢）、川通草（一錢五分）、薏苡仁（三錢）。用水八杯，煮取三杯，分三次服用。

原文

六十、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。

白話

第60條、穢濁的濕邪留滯在體內，出現舌苔發黃，胃脘痞悶，氣機不暢通，時間久了就會醞釀成熱邪，用三加減正氣散來治療。

原文

前兩法，一以升降為主，一以急宣經隧為主；此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。三加減正氣散方（苦辛寒法）

白話

前面的兩種方法，一個以恢復升降功能為主，一個以趕快疏通經絡為主；這個（第60條）則因為舌苔發黃的緣故，預先知道體內已經潛伏了熱邪，時間久了必定會化熱，而且身體也會發熱了，所以加入杏仁來利通肺氣，肺氣運行正常了，濕邪和熱邪就都能化解。滑石藥性辛、淡而且涼，能清解濕中的熱邪。配合藿香是用來暢通不順暢的氣機。三加減正氣散的方劑（屬於苦味、辛味、寒性藥物的治法）。

原文

藿香（連梗葉，三錢）茯苓皮（三錢）厚朴（二錢）廣皮（一錢五分）杏仁（三錢）滑石（五錢）水五杯，煮二杯，再服。

白話

藿香（連同梗和葉，三錢）、茯苓皮（三錢）、厚朴（二錢）、廣皮（一錢五分）、杏仁（三錢）、滑石（五錢）。用水五杯，煮取二杯，分兩次服用。

原文

六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。

白話

第61條、穢濁的濕邪留滯在體內，病邪阻滯在氣分，出現舌苔白而滑潤，右手脈象和緩，用四加減正氣散來治療。

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