《溫熱暑疫全書》脈理 - 雲端中醫養生

原文

周禹載曰。夏日暑濕交蒸。人多中暑。證與熱病相似。首宜以脈辨之。夫熱病之脈必盛。中暑之脈必虛。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。暑傷氣而不傷形。所以脈虛。然又有弦細芤遲之脈者何也。人當暑月必多汗。汗多則脈虛。此其常也。守真曰。熱為陽中之至陽。以熱傷氣。則汗自出。病雖為熱。脈不能實。而反虛弱也。若汗出當風。閉其汗孔。則風與汗濕留泊肌腠。脈故弦細。或虛風不作鬱熱。表虛仍自汗出者。脈必芤遲也。統而言之曰虛。分而言之曰弦細芤遲。其不以浮大之脈。混入虛脈之中。稱為暑病之脈也。

白話

周禹載說：夏天暑氣與濕氣互相蒸騰，人們容易中暑，症狀與熱病相似，首先應該用脈象來分辨。熱病的脈象必定旺盛，中暑的脈象必定虛弱。因為寒邪傷害形體而不傷害氣，所以脈象旺盛；暑邪傷害氣而不傷害形體，所以脈象虛弱。然而又有弦細、芤遲的脈象，這是為什麼呢？人在暑月必定多汗，汗多則脈象虛弱，這是常態。劉守真說：熱是陽中的至陽，因為熱邪傷氣，所以汗自然流出，疾病雖然是熱證，脈象卻不能充實，反而虛弱。如果出汗時遇到風，汗孔閉塞，那麼風與汗濕停留在肌膚腠理，脈象因此弦細。或者虛風不產生鬱熱，表虛仍然自汗的，脈象必定芤遲。總括來說叫做虛，分別來說叫做弦細、芤遲，這是不讓浮大的脈象混入虛脈之中，而稱之為暑病的脈象。

原文

張鳳逵曰。劉復真云。暑脈虛而微弱。按之無力。又脈來隱伏。弦細芤遲。皆暑脈也。脈虛身熱。得之傷暑中暍。脈虛而微者是也。寒病傳經。故脈日變。溫熱不傳經。故脈不變。寒病浮洪有力者易治。芤細無力者難治。無脈者不治。若溫熱則不然。溫有一二部無脈者。暑熱有三四部無脈者。被火所逼勒而藏伏耳。非絕無也。於病無妨。攻之亦易。醫人一切驚走不知。照經用辛寒藥。火散而脈起。脈起而病愈。徒駭何益乎。要在辨之詳耳。蓋溫熱病發在一二經。始終止在此一二經。更不傳遞別經者。其一二經或洪數。則別經弱且伏。依經絡調之。則洪者平。伏者起。乃愈徵也。昔在萬曆丁未三月間。予寓京師。備員太倉庫瘥。忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰。病劇求救。予就其寓。吏部同僚諸公環守之。已備後事。譫語捻衣。不寐者已七八日。御醫院吳思泉名醫也。偕醫數人治之。予診其脈。止關脈洪大。其餘皆伏。乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰。吳等已煎附子理中湯。何冰炭如是。予詰之。吳曰。陽證陰脈。故用附子。予曰。兩關洪大。此陽脈也。其餘經為火所伏。非陰脈也。吳厲聲相爭。予亦動色自任。諸公從之。一劑甫時。即止譫語。就寐片時。予視其脈已洪者乎。而伏者起。諸公相視曰。此真張仲景也。又用辛涼藥調理痊愈。脈證有相合者易知。有相左者難知。脈明而後可以辨證。證真而後可以施藥。要在虛心細察。不可執已見。而以百藥嘗試。令命在反掌間也。慎之慎之。

白話

張鳳逵說：劉復真說，暑脈虛弱而微弱，按之無力，又脈象隱伏，弦細、芤遲，都是暑脈。脈虛身體發熱，是傷暑中暍的表現，脈虛而微就是這種情況。寒病會傳變經脈，所以脈象每天變化；溫熱病不傳變經脈，所以脈象不變。寒病脈象浮洪有力的容易治療，芤細無力的難治，無脈的無法醫治。至於溫熱病則不是這樣，溫病有一兩部脈象無脈的，暑熱有三四部脈象無脈的，這是被火熱之邪逼迫而隱藏伏匿，並非完全沒有脈，對病情沒有妨礙，治療也容易。醫生如果全都驚慌失措而不知，依照經絡用辛寒藥物，火邪散去脈象就會浮起，脈象浮起病就好了，白白驚嚇有什麼益處呢？關鍵在於詳細辨別。因為溫熱病發生在一二條經脈，始終只在這一二條經脈，不會傳遞到其他經脈。這一二條經脈的脈象或許洪數，其他經脈則虛弱而伏匿，依照經絡調理，那麼洪數的脈象會平復，伏匿的脈象會浮起，這是痊癒的徵兆。從前在萬曆丁未年三月間，我住在京城，擔任太倉庫的官職。忽然有一天，吏部同鄉劉蒲亭飛快來報告說：病情嚴重，前來求救。我到了他的住所，吏部同僚諸位先生圍繞守護著他，已經準備了後事。他胡言亂語、捻衣摸床、無法入睡已經七八天。御醫院吳思泉是名醫，帶著幾位醫生治療他。我診斷他的脈象，只有關脈洪大，其餘都伏匿，於是開出竹葉石膏湯的藥方。諸位先生都驚訝地說：吳思泉等人已經煎了附子理中湯，為何像冰炭一樣相反呢？我質問他們，吳思泉說：陽證陰脈，所以用附子。我說：兩關脈洪大，這是陽脈，其餘經脈被火邪所伏，不是陰脈。吳思泉厲聲爭辯，我也變了臉色自負地承擔責任。諸位先生聽從了我。一劑藥剛服下，就停止了胡言亂語，入睡片刻。我看他的脈象，洪大的已經平復，伏匿的已經浮起。諸位先生互相看著說：這真是張仲景再世啊！又用辛涼藥物調理而痊癒。脈象與症狀相符的容易知道，脈象與症狀相反的難以知道。脈象明白之後才可以辨證，證候真實之後才可以施藥。關鍵在於虛心細察，不可固執己見，而用各種藥物嘗試，讓生命在反掌之間決定。要謹慎啊！要謹慎啊！