卷三·暑病方論

太陽中暑。發燒怕冷，身體沉重而疼痛。脈象弦細芤遲。小便後毛髮悚然豎起。手足冰冷，稍微勞動身體就發熱。張開嘴巴時門牙乾燥。如果發汗，就會更加怕冷。用溫針就會更加發燒。多次攻下就會導致小便淋澀不暢。

趙注解說：這個證候屬於陰陽都虛。脈象弦細的是陽虛，芤遲的是陰虛。所以用溫針會再次損傷陰液，發汗會再次傷害陽氣。只適宜用甘味藥物來補益，以解除熱邪。這就是《靈樞》所說的陰陽都不足，補陽就會使陰液枯竭，補陰就會使陽氣虛脫，可以用甘味藥物。由此可知白虎湯中石膏的甘寒之性，粳米、甘草輔助正氣，人參增益元氣，是對症的藥物。知母雖然苦寒，是用來清除足陽明及手太陰氣分的熱邪，並且可以滋補腎水，消除煩躁。除此之外還能歸向誰呢。

太陽中熱，就是暑病。汗出怕冷，身體發熱而口渴。用白虎加人參湯主治。（方劑見前）

周注解說：趙氏引用成無己注的一段，因為表裡不明，足以迷惑疑惑後人，所以刪去。趙氏說：這個證候是因為暑熱之氣傷了肺金。肺主氣，肺受傷就會氣虛。而太陽膀胱屬水主表，是肺金的子臟。母虛而子也不足。衛氣虛表不足，於是汗出身熱怕冷。《內經》說：心移熱於肺，傳變為膈消，膈消就口渴。都是相火傷肺所致。由此可知要點在於救肺。石膏雖然能清除三焦火熱，然而仲景稱之為白虎，是因為石膏功效最主要是清肺，退金中之火，所以用作君藥。知母也是清肺中之火，滋養水的來源。人參生津液，補益所傷之氣而作為臣藥。粳米、甘草補土以滋金作為佐藥。我按：冬天有寒，能傷人叫做中寒。夏天有熱，能傷人叫做中熱。這是外來的熱，所以叫中。並不是所謂的伏寒發出、夏天必定發病的熱。然而同用白虎湯，總是因為所傷在氣分，所主在肺金，所病在熱。土生金，金生水。肺金有病，則土母水子都病。所以與伏氣在少陰發出、由陽明引發的沒有不同。都共同用一個湯，完全不因為冬月的伏邪與夏月的中熱而分為兩種道理。又完全不因為伏氣的口渴與現在病的口渴有稍微不同，而一定要加人參。唉！聖人在這裡，有意立方，無心標異。因為千年前自有此理，萬世之後自有此悟。没想到現在的學者，不知道冬月伏氣與暑月中熱同治的道理，反而用這個湯治傷寒，每次使用就立刻死亡。燈光與燈盞墜落，反而懷疑聖人有未盡善之處，這種情況多得難以勝數，令人悲嘆。

太陽中暑，身體發熱疼痛沉重，而脈象微弱。這是因為夏天炎熱時被冷水所傷，水濕運行於皮中所致。用一物瓜蒂湯主治。一物瓜蒂湯：瓜蒂二十七個，銼碎，用水一升，煮取五合，去掉藥渣，一次服下。

周注解說：脈虛身熱，是因為傷暑。現在身熱脈微弱的是暑病。身體疼痛是因為水濕。夏天因為暑熱，用水灌洗而得病。用一物瓜蒂湯催吐。常見仲景治暑病只提出三個證候，難道是偶然的嗎？列舉其端倪作為萬世的準則。第一個是表明表裡都虛，第二個是說明暑邪犯表的熱，第三個是說水邪鬱結暑火而形成中暑。若論暑邪鬱結暑火，比類推斷，其原因大概說不完。比如取風乘涼的，感受霧氣露水的，食用生冷的，平素有積熱的，陰血平素虛弱的，承受不了大熱的，舊邪感受而發作的，處在陰冷地方的。凡此種種，都足以鬱結暑火，成為中暑的原因。有的輕有的重，有的表有的裡，有的虛有的實，隨著證候表現出來。若要論治邪退熱，比較衡量，哪能用一句話說盡。各家方論，只是羅列很多證候，聚了很多方子，沒有明確說明那些脈證屬於什麼原因，危害哪條經脈，用什麼藥作君藥來主治，用什麼藥作臣藥來輔助。如果不是潛心研究仲景著作的人，我不信那些泛泛的方證果然切合病情。瓜蒂《神農本草經》說主治胸腹邪氣，都是通過吐法或下法排出。這裡是因為夏天被冷水所傷，水濕運行在皮中，皮中難道不屬於表嗎？為什麼用這個藥去除胸中的水呢？大概是形寒飲冷就傷肺，皮是肺的合，胸中又是肺的部位，內外相互呼應。而且瓜蒂又治四肢浮腫，瀉下水濕而且性寒。水在皮中的，不只是灌洗能散開，飲冷所傷的水濕也能在皮中散去。所以兩者都能用得上。

喻嘉言合論白虎加人參湯、瓜蒂湯兩方說：《金匱要略》治暑病，只提出兩個方子。一個用白虎加人參專門治熱。因為夏天暑熱太盛，必定侵犯上部，傷害肺金，損耗津液。用這個方子來救護肺金，保存津液。孫思邈的生脈散、李東垣的清暑益氣湯，也是以這個為祖法了。一個用瓜蒂湯專門治濕。因為夏天濕氣太盛化為熱，也先傷害肺金，所以外面的水濕得以聚集在皮間。皮是肺的合。用這個方子排出胸中的水，或者吐或者瀉，使肺氣得以不堵塞，皮間的水濕得以向下行走。為什麼後人只宗法仲景的五苓散作為例子呢？像河間的通苓散、子和的桂苓甘露飲，並不是不得導濕消暑之意，但要引申發揮瓜蒂湯的制方原則，來治療上焦濕熱而清肺金，卻絕對沒有一個方子了。要知道無形的熱傷害肺金，就用白虎加人參湯救治。有形的水濕傷害肺金，就用瓜蒂湯救治。各有各的主治。