蓄血

大小便蓄血、便血，不論是傷寒或時疫，都是因為沒有及時攻下，邪熱長久滯留，沒有途徑宣洩，血液被熱邪搏結，停留在經絡中，敗壞成紫血，溢出到腸胃，腐敗成黑血，糞便顏色像黑漆，大便反而容易排出。雖然乾結的糞便因為瘀血而潤滑下行，但即使乾糞排出，人體的真元已經敗壞，多數會導致危險。

其中有人會出現健忘、像發狂一樣的症狀，這是胃熱影響到血分，血是屬於心的，血中留滯的火熱蔓延到心臟，自然就會有這種症狀。治療上仍然要從胃著手。

發黃這個症狀，是因為胃中有實熱而沒有及時攻下，導致體表與體內都壅塞閉阻，鬱結而成為黃疸。熱邪更無法宣洩，便與血液搏結而形成瘀血。

凡是熱邪沒有鬱滯在經脈氣分，就不會導致發黃；熱邪沒有侵犯到血分，就不會導致蓄血。兩者同時受到邪氣侵襲，所以會發黃並且兼有蓄血，並不是因為蓄血而導致發黃。只要蓄血一經疏導，熱邪就會隨著血液排出，黃疸也就會隨之減輕。

曾經見過發黃的病人，原本沒有瘀血；而有瘀血的病人，原本也不一定會發黃。

所以發黃的病因，應該歸咎於經脈中的鬱熱，如果只專門治療瘀血就錯了。

胃中的熱邪轉移到下焦氣分，就會導致小便不順暢，這是熱邪結聚在膀胱的緣故。如果熱邪轉移到下焦血分，就會導致膀胱蓄血。

小腹部硬滿，懷疑是小便不順暢，但如果小便通暢，就要歸咎於蓄血的問題。

小便不順暢也可能有蓄血的情況，並不是說小便通暢就一定是蓄血。

胃中有實熱而沒有攻下，到夜晚就發熱的，這是熱邪停留在血分。如果更加沒有及時攻下，必定會導致瘀血。

剛開始是白天晚上都發熱，午後（申時前後）更加嚴重。已經用了承氣湯之後，白天熱度減退，但唯獨夜晚仍然發熱的，這是瘀血還沒有疏通的緣故，適合用桃仁承氣湯。

服用湯藥後，發熱退了就是痊癒。或者發熱的時間前後縮短，再次服用就再次縮短，直到蓄血完全清除，發熱也就完全退了。

如果病勢大體已經退去，但失血過多，還有殘餘的熱邪存在，適合用犀角地黃湯來調理。

至於夜晚發熱，也有可能是癉瘧，或是熱入血室，這些都不是蓄血，都不能用攻下法，應該仔細審查。

桃仁承氣湯：大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、牡丹皮。按照常規煎煮服用。犀角地黃湯。

地黃（一兩）、白芍（三錢）、丹皮（二錢）、犀角（二錢，研磨碎）。

以上藥材，先將地黃用溫水潤透，用銅刀切成片，在石臼中搗爛，再加入水攪拌成糊狀，絞出汁液備用。藥渣放入其他藥材中一同煎煮，藥煎好後濾去藥渣，再加入先前絞出的地黃汁，混合服用。

按：傷寒太陽病沒有解除，病邪從經脈傳入腑，熱邪結聚在膀胱，病人會像發狂一樣，如果血液自行從下體排出就會痊癒。如果血液凝結沒有排出，適合用抵當湯。

現在溫疫發病沒有表證，而只有胃中實熱，所以腸胃蓄血的情況較多，膀胱蓄血較少。

然而抵當湯是疏導瘀血、驅逐蓄血效果最強的方劑，無論蓄血在大小便哪個部位，都可以使用。

然而蓄血凝結很嚴重的，桃仁的力量達不到，適合用抵當湯。因為不是藥性大毒猛烈的方劑，不足以抵擋這病，所以取名為「抵當」。不過抵當湯的證候，臨床上遇到的也少，這裡列出是為了預備萬一之需。抵當湯。

大黃（五錢）、虻蟲（二十枚，炙乾後研磨成末）、桃仁（五錢，研磨後加酒）、水蛭（炙乾後研磨成末，五分）。按照常規煎煮服用。