似表非表，似里非里

時疫剛開始時，邪氣盤踞在體內，表裡之間被阻隔。裡氣滯塞會導致胸悶，表氣滯塞會導致頭痛和全身疼痛。

因為看到頭痛和全身疼痛，往往會誤判為傷寒的表證，因此使用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒散、九味羌活湯之類的藥物。這些都是發散的藥劑，強行發汗，胡亂耗損津液，導致經氣先虛，邪氣卻沒有被祛除，依然會發熱。

更有邪氣向內傳變，表氣無法通達於內，必然壅塞於外。每到午後就會潮熱，熱勢嚴重時頭部會脹痛，熱退後就停止。這難道是表實證嗎？

以上這些症狀看似表證，卻被誤判為表證，胡亂使用升散的藥劑，導致經氣更加壅實，火氣上升，頭痛反而加重。必須使用下法，裡氣一旦通暢，經氣下降，頭痛立刻停止。如果是真的感冒頭痛，則會無時無刻不痛，這是可辨別的。而且還有其他症狀可以參照，不能只憑一個方面來判斷。

如果在發汗或攻下之後，脈象平靜、身體轉涼，但全身關節反而疼痛加劇，像被棍棒打過一樣，又像墜落受傷一樣，稍微動一下就痛得像要哭喊一樣，這是經氣虛弱、營衛運行不暢的緣故。

在三、四天之內，經氣逐漸恢復，疼痛會逐漸停止，即使不吃藥也必然會自行痊癒。如果胡亂引用經典理論，認為是風濕相搏、全身疼痛、不能轉側，於是投用疏風祛濕的藥劑，身痛反而加劇。像這樣誤導病人的情況非常多。

傷寒病邪傳入胃腑，即使出現潮熱和譫語，使用攻下法也是合理的。如今時疫剛開始，就出現潮熱，熱勢嚴重時也能引起譫語，卻被誤判為裡證，胡亂使用承氣湯，這是誅伐無辜。

不知道伏邪靠近胃腑，邪氣尚未進入腑臟，也能引起潮熱，午後熱勢加重，也能引起譫語，不需要等到胃腑實證才會出現。假設是普通的瘧疾，熱勢嚴重時也會譫語。癉瘧不惡寒，只發作潮熱，這難道是胃實證嗎？

以上這些症狀看似裡證，卻誤用承氣湯，導致裡氣先虛。等到邪氣陷入胃腑，反而出現胸腹脹滿、煩躁口渴更加嚴重。病家看到病情危重，於是更換醫生。醫生看到用了攻下藥後病情加重，就指責大黃像砒霜一樣有毒，或者改用瀉心湯，或者改用柴胡、枳殼、桔梗，導致邪氣留滯在胃中，變證日益增多，最終神氣脫失、正氣耗盡而死亡。

以前是不應該攻下卻反而攻下了，現在是應該攻下卻反而失去了攻下的時機。這都是因為表裡辨證不明，用藥先後順序失當的錯誤。