溫疫初起

溫疫剛開始的時候，會先感到怕冷然後才發燒，幾天之後就只發燒而不再怕冷了。

剛得病兩三天時，脈象不浮不沉但跳得很快，整天發燒，下午三到五點時更嚴重，並且頭痛、身體疼痛。

這時候病邪在脊椎之前、腸胃之後的位置，雖然有頭痛、身體疼痛，這是因為邪熱浮散到經脈的緣故，不可以認為是傷寒的表證，就立刻用麻黃、桂枝之類的藥來強行發汗。這個病邪並不在經脈，發汗只會白白損傷體表的正氣，發燒也不會減退。

也不可以用瀉下的方法，因為這個病邪不在腸胃內部，瀉下只會白白損傷胃氣，口渴會更加嚴重。應該使用達原飲。

檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、草果仁（五分）、知母（一錢）、芍藥（一錢）、黃芩（一錢）、甘草（五分）。以上藥材用水兩碗，煎煮到剩八分，在午後溫熱服用。

按：檳榔能夠消除積滯、磨去病邪，是疏通利導的藥物，又能去除嶺南地區的瘴氣；厚朴能破除穢濁之氣凝結的狀況；草果味道辛辣猛烈、藥氣強盛，能去除盤踞在體內的伏邪。這三味藥協同作用，能直接到達病邪的巢穴，使邪氣潰敗，迅速離開膜原，所以稱為「達原」。

熱邪損傷了體內的津液，所以加入知母來滋養陰液；熱邪損傷了營血，所以加入白芍來調和血液；黃芩用來清除燥熱的餘邪；甘草用來調和脾胃。後面這四味藥，不過是調和作用的藥方，就像口渴了給水喝一樣，並不是直接拔除病根的藥物。

凡是疫邪遊走泛濫到各條經脈時，應該根據所屬的經脈加入引經藥，來幫助病邪向上向外發散。例如出現脅痛、耳聾、發冷發熱、嘔吐且口苦，這是邪熱泛濫到少陽經，就在本方中加入柴胡一錢；如果出現腰、背、頸項疼痛，這是邪熱泛濫到太陽經，就在本方中加入羌活一錢；如果出現眼睛痛、眉稜骨痛、眼眶痛、鼻子乾燥、睡不著，這是邪熱泛濫到陽明經，就在本方中加入乾葛一錢。

病症有發展快慢、輕重不同的情況，用藥也有用量多少、藥性緩急的區別，關鍵在於臨證時仔細斟酌。這裡所定的藥量，只是一個大概的原則，不可以固執拘泥。

偶爾有感染較輕的人，舌頭上的白苔也比較薄，發燒也不厲害，而且沒有數脈，這種不會向內傳變的，服用一兩劑藥自然就會好。稍微重一點的，一定會從出汗而解除。如果不能出汗，那是因為邪氣盤踞在膜原，導致內外隔絕，體表的陽氣不能通達到體內，體內的氣機也不能輸送到體表，這種情況不可以強行發汗。

有的人看到方中加了發散的藥物，就想讓病人出汗，錯誤地用衣服被子緊緊捂住，或者用熱湯、火烤來熏蒸，這是非常不合法的做法。

然而，當表裡之氣隔絕的時候，此時沒有遊走泛濫到經脈的邪氣，所以不必使用加入三陽經引經藥的方法，應該按照原來的方子治療就可以了。

感染嚴重的人，舌頭上的苔像堆積的粉末一樣，佈滿整個舌面沒有空隙。服用湯藥後，病邪不從汗解，反而向內陷入，舌根先變黃，然後逐漸擴展到舌頭中央，這是邪氣逐漸進入胃腑的表現，屬於三消飲的證候。

如果脈象呈現長、洪大而且跳得快，同時大汗淋漓、口渴嚴重，這是邪氣剛剛離開膜原，想要向外發散卻還沒有完全發散出去，這是白虎湯的證候。

如果舌頭上呈現純黃色，同時伴有裡熱的證候，這是邪氣已經進入胃腑，這又是承氣湯的證候了。

有兩三天病邪就潰散離開膜原的，有半個月甚至十幾天都不傳變的，有剛得病四五天時，病情纏綿、精神不振，到五六天後突然病勢加重的。

凡是元氣充足的人，病邪容易傳變和化解；元氣薄弱的人，病邪不容易化解，也就不容易傳變。

假如遇到因為其他疾病而長期虧損的人，恰好又感染了瘟疫，他能夠感受病邪卻不能化解，又怎麼能指望病邪會傳變呢？

病邪不傳變，邪氣就不會去除；邪氣不去除，疾病就不會痊癒。拖延纏綿日久，病情越來越沉重、越來越隱伏，大多會導致無法救治。當時的醫生錯誤地認為這是虛弱證，每天用人參、黃耆來進補，反而使邪氣更加壅塞、更加牢固，不到病人死亡就不會停止。