痢證

關於痢證這一條，舒馳遠先生分為四個綱領，叫做秋燥、時毒、滑脫、虛寒，十分恰當切實。

我說在這四種治法中，燥證占了十之八九，時毒占了十之二三，滑脫與虛寒占了十之四五。但辨別診察之間，不可沒有方法。

燥證的痢疾，腹痛急迫想要大便卻排不出來、肛門重墜感，一天雖然腹瀉幾十次，精神却不疲乏，喜歡喝清涼的飲料。治法適宜清熱潤燥，最初用甘桔二冬湯就是這個道理。

時毒的痢疾，腹痛急迫想要大便卻排不出來、肛門重墜感，大多會發熱身體疼痛，整個鄉鎮城市的病症表現都相似，這是因為流行的不正之氣，從外面侵入體內，潛伏在胃腸，與當令的燥氣相結合，膠黏固著在胃腸而形成痢疾。治法適宜升散化解，比如人參敗毒散、葛根芩連湯之類的方劑。

滑脫與虛寒的痢疾，這兩種證候情形雖然不同，病理原因卻相同，總是因為中焦陽氣衰虛，運轉力量微弱，陰邪盤據胃腸，阻礙元氣運行的機能，雖然有腹痛急迫想要大便卻排不出來、肛門重墜的趨勢，但糞便排出還算多，不像秋燥時毒的痢疾，每次排便時，不過只有幾滴而已，這種人大多臉色發白沒有精神，四肢睏倦無力。

治法適宜溫熱固澀為主，比如附子理中湯、理脾滌飲之類的方劑。

總之，白痢、赤痢，疼痛劇烈，腹痛急迫想要大便卻排不出來、肛門重墜感嚴重的，是燥熱的徵兆。不疼痛，腹痛急迫想要大便卻排不出來、肛門重墜感輕微的，是虛寒的驗證。

其他如糞便純白像魚腦、像豬肝、像灰塵腐敗，高熱不停，口緊不能進食，呃逆不斷添增，各種各樣危險的症候，雖然屬於必死的情況，然而治療得法的話，十個之中也可以救回二三個。

我也曾經遇到過這種危重的證候，審查沒有外感，沒有邪熱，每每用回陽收納的方法治療，大多有效。

但大熱不停這一条，審查這個人如果煩躁不安、渴求喝冷水、有精神的，用調胃承氣湯治療。

如果沒有精神，安靜不口渴，就緊急用回陽大劑治療，也容易見效。

如果錯誤地以為是陰虛，而用滋養陰液的方法治療，一百個也救不活一個。

（［眉批］知非氏說：痢疾，是危險的病症，最容易出現危險的症候。平庸的醫生就不說了，歷代各位名醫大家，也很少有會歸一致的，只有陳修園先生《時方妙用》中論述痢疾最好。因為他熟讀熟悉《傷寒論》所論述的治法，推究根本於六經，方劑是張仲景的方劑，治法是張仲景的治法，不曾在張仲景之外稍微摻雜時下的治法，分別經絡來治病，而不僅僅是治痢，他從《傷寒論》得來的功力很深了。我常常遵照使用他的方法，一百次發射一百次命中。人們都驚訝他的神奇，其實用古代方劑治療今天的疾病，今天的月亮和古代的月亮，難道有什麼不同嗎？在乎有心的讀者自己去領會罷了。鄭欽安所論述的十分詳盡，我的內心因此十分痛快。）

近來世俗的風氣習慣，一旦見到痢證，就用黃芩芍藥湯和通用套路治療痢疾的各種方劑來治療，推究他們的見解主張，不過是清熱導滯、調氣行血罷了，不知道氣血的不調和，各有各的原因。

知道它們的原因而治療的，才是好的宰相；不知道它們的原因而治療的，都是平庸的醫生。