汗證

談到汗證這一方面，有因陽虛而致的，有因陰虛而致的，有因太陽經被風邪傷及衛分而致的，有因陽明經熱邪熾盛而致的。

因陽虛而致的，是由於這個人一向稟受陽虛，或者用心過度而損傷心陽，心陽衰微，不能統攝心中的津液因而出汗。

或者脾胃陽氣衰微，不能收攝脾胃中的血液因而出汗。或者肝腎陽氣衰微，不能收斂約束肝腎中的血液因而出汗。

上中下三個部位的陽氣衰微，都能導致出汗，總括起來用陽虛來命名它。這種人必定大多喜歡躺臥，氣少懶得說話，以此為辨證要點。

治療方法應當扶助陽氣，陽氣旺盛才能鎮服收納眾多的陰邪，陰氣才能得以下降，陽氣才能潛藏體內，這樣才不會向外亡脫。

治療方法以回陽、收斂攝納、溫補固澀為要務，例如封髓丹、潛陽丹、黃耆建中湯、回陽飲之類的方劑。

因陰虛而致的，就是盜汗。由於這個人血液長期虧損，不能收藏元氣，元氣無所依附而向外浮越，血液也隨之而出，這種情況大多發生在夜裡。

夜分是元氣應當向下潛藏的時候，卻沒有陰液來留住它，所以出汗。這不是汗自己流出來，實在是元氣浮越的徵兆。

治療方法應當養血，例如當歸六黃湯、封髓丹加重黃柏劑量再加地骨皮之類的方劑。

還有一種陰氣過盛、陽氣被隔離在外的證候，夜間也會出汗，這是因為陽氣想要向下交合卻不能下交，陽氣浮越在外，所以出汗。

治療方法應當扶助陽氣，陽氣旺盛陰邪就不敢與它相爭，陽氣才能向下交合，例如白通湯、補坎益離丹之類的方劑。

務必明白陰虛與陰盛的道理，陰虛就會火旺，這種人必定精神充沛，以心煩口渴、喜歡喝冷水為診斷依據。

陰盛就會陽衰，這種人必定精神萎靡，氣少懶得說話，不口渴也不想吃東西，即使口渴也喜歡喝滾燙的水，以此為診斷依據。

因內傷太陽衛分而致的，是由於太陽經的氣不足，不能充滿周身運行於腠理，毛孔空疏，風邪侵入體內，風為陽邪，善於流動運行，衛分外的血液不能潛藏，隨著發熱的氣機向外而出，所以自汗淋漓不斷。

治療方法應當扶助太陽經的氣，太陽經氣旺盛，才能戰勝邪氣，張仲景的桂枝湯就是這樣的方劑。

因陽明火旺而導致的，是由於胃中有火，熱邪向外蒸騰，出大汗如同下雨。不像久病大汗亡陽的證候。

這種情況的病人會大渴喜歡喝冷水，大小便不通，烦躁不安而身體輕飄，呼吸粗重，口中有臭氣。

治療方法應當專門清瀉胃熱，例如人參白虎湯、大小承氣湯之類的方劑。

還有一類汗證，如戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、冷汗、上身汗、下身汗、頭汗、喝酒吃肉而出汗之類的情況，也不可以不知道。

所謂戰汗，是由於正氣鼓動，與外入的邪氣相互攻伐，客邪向外越出，突然戰慄不止，出大汗，汗停止後戰慄自然平息，疾病立刻就痊癒了。瘟疫證中就有這一種證候。

又有所謂狂汗的，是由於外邪侵入體內，隨著熱邪而變化，熱邪乘心，神識不明，當正邪相攻之時，客邪突然突出，心神不定，病人如同發狂，大汗如注，邪氣盡除汗就停止，疾病可以立刻痊癒。又有所謂黃汗的，是出汗浸濕衣服，而衣服都變黃了。

這是由於脾的津液發泄不能收藏，治療方法應當收斂攝納脾胃的元氣，例如生薑、砂仁、甘草、理中湯之類。又有所謂熱汗的，是陽分的表現。冷汗的，是陰分的驗證。上身只是出汗的，是陽氣在上面衰竭。下身只是出汗的，是陰氣在下面脫失。

上下這兩種證候，是對久病虛弱到極點的人說的，總的來說要以收斂攝納為治療要點。

如果病情沒有嚴重虛弱，而是上身出汗的，問題在氣分有熱；下身出汗的，問題在血分有火，不可固執拘泥，務必從陰陽互根的角度來理解。

至於頭部出汗到脖子就停止，有風邪侵擾於上的，有濕熱蒸騰於上的，有蓄積瘀血生熱而蒸於上的，應當變通處理。

如果是喝酒吃肉就立刻出汗的，大多是由於這個人向來就有胃熱，一旦遇到喝酒吃肉，胃氣就發動，熱氣沸騰，薰蒸向上，因而出汗於外，不需用藥也無妨。這是有餘的證候，不是不足可以相比的。

（眉批：這類人算不得病，是因為精華不能深藏，神氣不能內斂，氣容易外越，夏天固然如此，冬天也都是這樣，主一生落魄。這又是面相之法可以通於醫術的道理。）還有一種危重症候，汗出如珠子、如油脂、如雨水，各種各樣的不治之證，我曾經遇到過，急用張仲景的回陽湯救治，十個病人中常常康復四五個。

到了這個時候，病人也只好歸之於命而無法救了，醫生也只好歸之於絕症而無法救了。雖然說是天命，又何妨盡力而為呢。

但要開方子的話，務必在處方單上寫清楚，告誡病人家屬，萬一搶救不及，不能歸咎於醫藥，以免後人借這個作為口實。

眼下，世人都畏懼附子、乾薑，簡直如同砒霜之毒，（眉批：世人畏懼生薑、附子，是被庸醫耽誤了。醫生畏懼生薑、附子，是被「火」字耽誤了。）即使有應當服用附子的，也不肯服用，數都數不過來了。可悲啊！陰陽的道理不明白，醫學之門敗壞到了極點。喜歡清涼而厭惡辛溫，難怪陰盛陽衰了。

（眉批：知非氏說：汗，就是渙散。《易經》說：汗渙具大號，說的就是氣機向外散出的樣子。然而有發病有不發病的。陰陽本是一體，活動的為陽，安靜的為陰，在外的為陽，在內的為陰，出的話兩者一起出，入的話兩者一起入，相隨不離，所以叫做互根。又說：一分為二，合二為一，性質兼有寒熱，熱就會動，寒就會凝，機關的開合本乎自然。所以夏天就多汗，冬天就無汗，勞累就多汗，安逸就無汗，這是不生病的常態。生病的話無論冬天夏天，無論勞累安逸，都有向外散越的機轉，身體必然見到不安的症狀，或者因為陰虛，或者因為陽虛，或者因為太陽中風，或者因為陽明熱越，少陰、少陽、厥陰、太陰，沒有不出汗的。欽安論述治療，條理分明，學者詳細玩味熟記，臨證處方，萬無一失，還要再多求什麼呢。）

近來流行的習俗，一見出汗，大多用麻黃根、冬桑葉、浮小麥、人參、黃耆之類來治療，不從陰陽互根的角度來診察，往往大多沒有效果。