大便不利

按照大便不暢通這個證候，有陽虛、陰虛、陽明胃實、肺移燥熱的區別。

因為陽虛的，是由於下焦火氣衰減，不能運化下焦的陰液，陰的性質是靜止而不動的，真氣無法發揮其推動運行的功能，所以大便不暢通。

這類患者的徵象必然是精神不振，面目嘴唇口唇呈現青黑色，口腔充滿唾液，不想喝水喝茶，雖然十多天沒有大便，但並沒有腹脹、煩躁不安等症狀。

即使有口渴的人，一定喜歡喝熱湯，對冷食完全不能接受，其他醫書稱為「陰結寒閉」的，就是這個情況。

治療方法應當扶助陽氣，例如回陽飲加肉桂、砂仁，白通湯，附子甘草湯之類的方劑。

因為陰虛的，是由於火氣旺盛損傷血液，血液枯竭乾癟，腸道中的糟粕乾燥澀滯而不能運行，就像船隻沒有水而停滯無法行進一樣。

這類患者必然多數煩躁不安，聲音洪亮響亮，口渴想喝冷水，吐出的痰乾燥黃色，脈象或洪大或細數。其他醫書稱為「熱結陽秘」的，就是這個情況。

治療方法應當養血清熱，例如潤燥湯、麻仁丸、養血湯加麥芽、香附、蜂蜜之類的方劑。

因為陽明胃實的，是由於外邪侵入胃部，從胃熱轉化為熱邪，熱邪過盛則胃中的津液立刻乾涸，所以大便不暢通。

這類患者必然表現為厭惡發熱、口中有臭味、身體輕快、呼吸粗重想喝冷水，以及狂妄說胡話、痞塞脹滿、實證乾燥堅硬等症狀。治療方法應當迅速攻下以保存陰液，例如大承氣湯、小承氣湯之類的方劑。

因為肺移燥的，是由於燥邪侵襲肺臟，肺與大腸互為表裡關係，在表的肺分受到邪氣侵襲，逐漸傳變到在裡的大腸分，這是自然的演變趨勢。

這類患者必然多數煩躁口渴、皮膚缺乏潤澤、大便腹脹嚴重、想解大便卻解不出來。

治療方法應當以清除燥邪為主，例如甘桔二冬湯、益元散之類的方劑。

以上的治療方法，不限於男女老幼，都應當如此。所以說：有這個病，就適宜用這個藥，千萬不要被患者年老年幼、附子、大黃之類的說法所迷惑。

（眉批：知非氏說：細細推究，大腸主管糟粕，原本是從胃中傳入的，這個趨勢很順暢。經書上說：胃實則腸虛，腸實則胃虛。是就糟粕的傳入與排出而言的。那些運化糟粕的功能，就在元氣，元氣的出入升降，運化精微。現在病人是大便不暢通，仍然是氣機不暢通，關鍵要在病機和病情上探求。學者必須先明白道理和法則，然後臨證時審慎觀察準確，或者回陽，或者清熱，或者迅速攻下，才會有膽量和把握。不然的话，錯誤地攻下或清熱，雖然不會遭到指責，但倘若用了回陽的方法，豈不是迷惑自己又迷惑他人？欽安的指點非常切實溫暖，應當細心研究，但也不能倚仗有這些按語，就不推究病源，導致面對實際病情時仍然重蹈只知方法而不能靈活運用的弊病。）

近來一般的治療習俗，一旦看到大便不暢通，就多用大黃以及滋陰潤腸的香油、蜂蜜、麻仁、郁李仁、當歸、白芍之類的藥物，並不詢問區分陰陽，造成的危害實際很多，但人們卻沒有察覺，实在令人悲傷啊。