鼻流清涕

關於鼻流清涕這個證候，有的是因為外感而導致的，有的是因為內傷而導致的。

從外感導致的，是由於感受到了外來的病邪，病邪停留在肺經，閉塞了肺的清道，導致肺氣不能下降，清涕就流了出來。

這類患者一定會出現發燒、怕風、怕冷、頭痛、身體疼痛等症狀。

治療適宜宣散外邪，例如使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類的方劑。

從內傷導致的，是由於心肺的陽氣不足，不能統攝津液，所以清涕流出。

（一般人稱為肺寒，稱為陳寒，是因為他們不知道陽氣衰減陰寒就會隨之而生。）腎的經脈連通於肺，腎陽衰減而陰寒在內滋生，不能收攝約束津液，所以清涕也會流出。

這類患者一定沒有外感的足夠證據，多半疲倦睏倦、精神不振，或者不停地打噴嚏，或者畏懼寒冷，或者兩腳冰冷，治療適宜扶助陽氣，例如麻黃附子細辛湯、薑桂湯、陽旦湯之類。

如果長期患病的人，忽然清涕不止，又出現高燒、出汗、氣喘、嘴唇發青，脈搏強勁而浮虛無力，這是陽氣衰亡即將脫離的徵候，應緊急回陽救治。延緩就來不及了。然而即使如此，十個當中也只能救活一二個。

（眉批：知非氏說：鼻涕，本來是由臟腑所生，都是陰類物質。《黃帝內經》說：水之宗，是積水。積水，是至陰之物；至陰是腎的精華，這是就涕泣而言。又說：宗精之水所以不出現，是因為精氣維繫它，輔助它包裹它，所以水不運行。這是指正常人而不流清涕而言。又說：涕泣出於腦。腦，是陰。髓，是骨的充盈。所以腦滲出來就成為涕。志，是骨的主宰。因此水流而涕隨之，是因為它們的運行軌跡相似。這是就人之所以有涕而言。從外感來論述，病邪侵襲經脈，閉塞了清道，那麼陽氣聚集在上而不能下降，陰氣聚集在下而不能上升。陽氣並於上就火獨亢盛；陰氣並於下就腳寒冷，腳寒冷就腹脹。一水不能勝過五火，所以鼻流清涕，是因為氣並於鼻，遇到風鼻涕就流下而不能停止。從內傷來論述，水之精華是志，火之精華是神，七情感觸，神志紛馳，水火不能相濟，陰精失去守持，久了津液無所統攝，所以清涕也流出來了。這是神的損傷，志的喪失。欽安討論治療，深入通達本源，明晰旁支流派，推及鼻淵、鼻濁二證，嚴重則流出血來，都是這個原理。學者深入探究道理，就像射箭要射中靶心，醫學的正宗就在這裡。）

考查近來的世俗習氣，一旦見到鼻流清涕，不分內傷外感，一味使用發散的方法，大多是使用參蘇飲、人參敗毒、九味羌活、辛夷散等方劑，治療外感還可以，治療內傷就有危險了。

其中還有鼻淵、鼻濁兩種證候，俗話說：這是髓的液體。不知道髓是人體維持生命的物質，怎麼可以流出來呢。

然而這兩種證候雖然有鼻淵（淵，就是流清涕，經年累月不止。）和鼻濁（濁，就是鼻涕顏色像米湯，或者像黃豆汁，經年累月不止。）的分別，原因都是因為稟受陽氣虛弱，（心肺的陽氣衰減，不能收攝約束津液的緣故。）不能統攝津液，治療時又一味宣散，正氣越耗損而鼻涕越流不停。

清稀的，是肺寒的徵兆；（是肺陽不足的緣故。）渾濁的，是肺熱的驗證。

（但肺熱的，一定有熱的形證可以驗證，如果沒有肺熱的形證可以驗證，那就是上焦運化變遷的機能失職，中焦脾胃的土氣上升侵襲到肺，肺氣大為衰減，運化變遷失去權衡，所以黃色鼻涕就產生了。）治療時必須有所區分。

我治療這兩種證候，常用西砂一兩，黃柏五錢，炙甘草四錢，安桂、吳茱萸各三錢來治療，一兩劑就止住了。嚴重的，加入生薑、附子各二三錢，屢屢獲得效果。即使甘草乾薑湯，加上桂尖、茯苓也可以。

又有鼻血這個證候，有的是因為火熱亢盛而逼迫出來，一定會有火的形證可以驗證，例如口渴想喝冷水、大小便不通暢之類的症狀。

治療適宜清熱攻下，例如大小承氣湯、犀角地黃湯、導赤散之類的方劑。

有的是因為元陽長期虛弱，不能鎮壓容納僭越上行的陰邪，陰血向外流溢，也會鼻血不止。

（不僅是鼻血這一個方面，例如吐血、牙齒縫隙出血、耳血、毛孔出血、便血等。）這類患者一定沒有火的形證可以驗證，大小便通暢，嘴唇舌頭淡白，疲倦困乏沒有精神。

治療適宜扶助陽氣、收斂固納，例如潛陽丹、封髓丹、甘草乾薑湯或者加入安桂、吳茱萸之類的方劑。

學習的人千萬不可以一味地見病治病，務必將內傷外感的病形、陰陽的實際證據都熟悉於胸中，才不會延誤人的性命。