脾病嘔吐泄瀉

嘔吐、泄瀉這一病症，有的只嘔吐而不泄瀉，有的只泄瀉而不嘔吐，有的嘔吐和泄瀉同時發生。

只嘔吐而不泄瀉的，是病邪侵犯上部。（上指胃。）只泄瀉而不嘔吐的，是病邪侵犯下部。

（下指脾。）嘔吐和泄瀉同時發生的，是病邪阻隔在中間，上下都發病了。

（中指脾胃交會之處。）論述外因，就有風、寒、暑、濕、燥、火，以及痘、麻、斑疹發散的差異。論述內因，就有飲食停滯、陽虛、陰虛的區別。

我探究太陰一經，在三陽的底面，外邪剛進入，必定不能導致嘔吐泄瀉。即使有吐瀉，必定是失於表散。邪氣壅遏在陽明，就會有乾嘔的症狀。

邪氣潛伏在少陽，就會有喜歡嘔吐的情況，不會直接進入內部，而導致吐瀉。

之所以導致吐瀉，是因為表邪沒有解除，錯誤地使用攻下法，引導邪氣進入體內，邪氣陷入中部，才能導致這種情況。

治療方法仍然適宜升舉其所陷入的邪氣，像桂枝湯加葛根的方法就是如此。也有外邪未解，傳經而到達太陰的情況。

邪氣到了這個地方，不問是何種邪氣傳來，只以本經為主，就在該經的標、本、中三氣上尋求治療。

濕是太陰的本氣，濕是陰邪，所有外邪到了這裡，從本氣而化為病的很多，也有不從本氣而從中化為病的同樣很多。

（中指胃，胃與脾是表裡關係。）也有不從本氣或中氣所化，而從標化為病的，標就是太陰經。太陰是陰經，邪氣從經而為病，也是陰證。從本氣化的是濕邪，泄瀉的居多。從中氣化的是熱邪，皮膚發黃、大便發紅、嘔吐的很多。從標化的是陰邪，腹痛不欲飲食常常發生。這樣尋求，就能得到病邪從哪裡來、是怎樣變化的了。所以前賢說：吐瀉病，求太陰。

這是叫人從太陰經的標、本、中三氣上來尋求。治療的方法，用濕、熱、陰三個字就可以確定了。

屬於陰濕的，病人嘔吐泄瀉厲害而且四肢冰冷、嘴唇發青，用仲景的理中湯、吳茱萸湯之類的方劑。

屬於從熱化的，病人嘔吐泄瀉而且想要喝水，像仲景的五苓散、四苓散，或者黃連、吳茱萸湯之類的方劑。

還有嘔吐泄瀉厲害而且兼有劇烈腹痛的，前賢稱為霍亂，稱為發痧。

學者不必過多追究，就在該經的標、本、中三法上尋求就可以了。

也有突然閉阻而立即四肢冰冷的，腹痛嘔吐泄瀉厲害的，是由於內在本來就虛弱，外邪突然侵入，閉塞了清陽之道，邪氣與正氣相互攻伐，腹痛嘔吐泄瀉同時發作，治療方法適宜宣散、疏散、開通、針刺、刮痧等方法，也不可不知曉。

至於因飲食停滯而導致吐瀉的，是因為飲食損傷了中焦，這樣的人多表現為飽悶、吞酸、噯氣有腐臭味，治療用溫中消食就可以了。

（眉批：此證欽安合三種證候而並論。吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉並作，中宮失運，就是這三種情況。吐從陽，適宜溫降。瀉從陰，適宜溫升。吐瀉並作，必兼頭痛發熱身疼、熱多欲飲水的，用五苓散主治；寒多不飲水的，用理中丸主治。其證小便不利的居多，若小便再次通利而大汗出，脈微的，用四逆湯主治。此外如內因外因、陽虛陰虛，欽安論述方法很詳備，學者留心參究，臨證自有把握。知非氏說：定吐瀉為脾病，大有妙義。再細論其理，脾與胃為夫妻，同處中州。一臟一腑，合為一家；一陰一陽，共同行使轉運之權。每天奉行君火之令而運行，自然能調和陰陽，分清別濁，怎會有災害，以至於導致腸中溏瀉。以干易濕明明可見，脾不行水，水不歸經，併入腸中，水性潤下，怎能久停，所以大瀉發作。又令人作嘔，也明明是水不運行，脾陰把持君火之令，火性炎上，令不行之水從胃出食管，所以大吐發作。都是由於妻子失運化，導致丈夫不能正位。又怎能期望它輸精於皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾都受其害。加上日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐怕更有禍生不測，哎！可怕啊。前賢說：吐瀉者，求太陰，確實是卓見。但其中至理，不加以發明，學者怎能明瞭，直搗中堅，或者旁取、逆取，以出奇制勝。欽安無可奈何，又不能直吐心肺，只好多方指陳，旁引曲證，廣立法門，也像王良的詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，他的心實在良苦。知非從旁不平，直抒胸腹，為欽安暢言之。試問吐瀉之證，本屬脾胃，誰敢定為脾病呢？此有功於醫林的按語，學者不宜輕視。）

至於痘瘡麻疹，毒氣初出時，嘔吐的居多，泄瀉的少。確實因為痘瘡出於臟，從太陽而發泄於外。外，指的是皮膚、肌肉等。

肌肉屬陽明，毒邪將出未出的時候，從太陽鼓舞，全部壅遏在陽明，所以嘔吐的人很多。

（要嘔吐毒氣才能發泄透徹。）醫者應當順應病機而引導它。考古代方劑首先用桂枝湯，是在初發熱的時候。

其次用升麻葛根湯，是在初現疹點的時候；都是順著氣機以發透為好。麻疹出於腑，感受天行時氣的居多。當將出未出的時候，治療方法最初與痘瘡相同。但痘瘡出透的時候，以養漿結痂、收回陽氣為重。麻疹出透的時候，以清解毒素盡為先。

至於斑疹的邪氣，是由於外感不正的時令之氣，伏藏在肌肉之間，不能深入，當經氣旺盛的時候，邪氣不能久藏，隨著氣機而發泄於外，（若用苦寒藥，遏制抑鬱其外泄的氣機，其危害最速。）也多有嘔吐發作。

學者對這幾種病證，先告知病人服藥後嘔吐也無妨，切不可錯誤地使用溫中降逆止嘔的方法，務必確認真的是胃寒發吐才可以溫中。

還有陽虛的人，表面上像平常人一樣，卻不能費心用力或多說話。

只要費神片刻，就有發嘔發吐的，稍微吃點豬肉就大瀉的，治療方法只適宜溫中，或者補命門相火。

也有陰虛的人，血液枯竭，賁門不張展，有乾嘔而食物不能下的，更有早晨吃了晚上就吐出、吃了就立即吐出的。種種情形，治療方法不必細分。

總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血等各種病症，都是一個逆字，抓住陰陽實據來治療，沒有不見效的。

要知道各經受寒閉塞，都能導致氣逆，氣逆就嘔吐，泄瀉必然發生。

各經受熱傳變，都能導致氣逆，氣逆就嘔吐、泄瀉也會發生，不可不知曉。

近來看市面上的習俗，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神丸、肉蔻散等方劑，治療並非不好，但總不如辨明陰陽來得恰當。