心病不安

（俗話說：心跳心慌）依據心病不安這一證候，有心血不足而致病的，也有心氣不足而致病的。

心血不足而致病的人，（血不足則火必然旺盛。）這類人常心煩，小便短少色紅且咽喉乾燥，肌膚枯槁憔悴，但精神不會太差，嚴重時會出現狂妄喜笑，脈象必定細數，或洪大，喜歡吃甘涼、清淡、油潤的食物，就是這種情況。

心氣不足而致病的人，（氣屬於陽。氣衰弱則血必然旺盛。）這類人精神不振，喜歡躺著懶得說話，小便清澈量多，或者只要多說話、多勞動、多用片刻心思，心中就會潮熱並自發出汗。

（言語是心的聲音；汗是血液的液體。多說話、多勞動以及用心太過，就會耗損心氣。心氣耗損就不能統攝血液，所以會自汗。［眉批］心氣就是心陽，也就是所謂的神。神受傷則精氣渙散，精氣渙散就不能統攝血液，氣與津液脫失而成為潮熱、自汗，這是陽不能統攝陰，陰失去制約，陰證紛紛出現，從根本上澄清源頭，確立治法切中要害，對於治療這個疾病又有什麼困難呢？）甚至會噁心欲吐，（心陽一旦衰弱，陰氣就會向上僭越，所以會噁心。）脈象必定細微，或者浮空，喜歡吃辛辣煎炒極熱的食物，就是這種情況。

目前市井習俗，不分辨陰陽，聽說心不安寧，就一味側重在心血不足這方面，所以治療有時有效、有時沒有效。

他們所用的藥品，不外乎人參、酸棗仁、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、龍眼肉之類，以及天王補心丹、定志寧神丸等各方劑。

然而這些方藥，全部都在養血，如果確實是心血不足，非常適合。如果是心陽衰敗，就不恰當了。

這是當今混淆不清未能察覺的弊病，我不忍心坐視不講，暫且擬定一個治療心陽虛的方劑，以彌補世俗習慣的疏漏。

補坎益離丹 附子（八錢） 桂心（八錢） 蛤粉（五錢） 炙甘草（四錢） 生薑（五片）

用藥意義解釋：所說的補坎益離，是指補先天之火，來壯旺君火。

真火與君火本來同屬一氣，真火旺盛則君火才能旺盛，真火衰弱則君火也就隨之衰弱。真火藏於水中，水火二氣渾然融合成一團，所以稱為一元。

（［眉批］造化的關鍵，陰陽的根本，表露於手腕之下，當作一幅活的太極圖來觀看，就能得到醫學的真正實際。）真火向上騰升，（真火屬於天體。它的特性是發散、作用，所以在上面。）必然承載真水上升，又與心相交，所以說離卦中含有陰。又說：氣行則血隨，水既已上升，又必然會再降下來。

（水屬於地體。隨著氣向上到達離宮，水氣便旺盛到極點，極點之後就又降下來。）水下降時，君火也跟隨它下降，所以說陰中含有陽。

又說：血行則氣依附，主宰神明，就蘊藏在渾然一氣之中，白天則外出處理政務以順從陽，陽在上，稱為離；夜晚則入內休息以順從陰，陰在下，稱為坎。這是人體生命的根本歸宿，醫家應當趕快講究。

如今病人不安寧，已經服用養血的藥物卻沒有痊癒，明顯是心陽不足。心陽不足，本來應該直接補其心陽。而又說補坎的原因，是因為火的根本在下方。

我認為心血不足與心陽不足，都應當專門從下方尋求，為什麼呢？因為水火互為根本，其實都在坎卦之中。

真火旺盛則君火自然旺盛，心陽不足自然可以痊癒；真氣上升則真水也上升，心血不足也能夠治療。

那些服用人參、酸棗仁等藥味卻不痊癒的原因，是不知道火衰弱而水不能上升。

方劑中用附子、桂心的大辛大熱作為君藥，來補益坎中的真陽。

（仔細考察坎陽，是由先天的乾金真氣所化生，所以說金生水。後人見識不到這點，一味補土來生金、補金來生水，著重在後天的脾肺，卻不知道坎中如果沒有真氣向上騰升，五臟六腑都是死物。前賢讓人補脾，是因為先天需要依靠後天來輔助，先天是體，後天是用。所以《內經》說：沒有先天則後天無法建立，沒有後天則先天也無法產生。教人補金，是教人補先天真金所化生的真氣。道家所說的取坎填離，就是盜取坎中的那一點金氣。我常說：人活一口氣，就是指這個。考究桂枝、附子的大辛大熱，辛是金的味道，熱是純陽的性質。張仲景深通造化，知道桂枝、附子能夠回陽，所以制定了白通湯、四逆湯等回陽方劑，起死回生，功效迅速，實在不是淺見所能測度的。［眉批］乾卦分出一氣，落入坤卦之中而形成坎卦，乾就是金，坎就是水。坤卦中得到陽就是火，火性炎上，所以能夠啟動水上升而與心相交。心屬火為離卦，離卦中得到水，水性潤下，又能調和火而下降，完全是一股金氣在當中運轉。桂枝、附子的辛味歸屬於金而熱性歸屬於火，大大能夠升水降火，溝通心腎。先生獨得張仲景的奧秘，不惜將金針暗度，知非再加以表揚彰顯，使醫門全都知曉張仲景的微妙道理，大膽使用附子、桂枝來起死回生，病家也放心服用桂枝、附子來治療生命、救治死亡，誰說病風不可挽回？）又取蛤粉的鹹味來補腎，腎得到補益則陽氣有所依附，自然陰陽合一了。

（附子、桂枝補益坎中的陽。陽就是氣。蛤粉補益坎中的陰。陰就是血。氣行則血隨，血行則氣附，陰陽合一，升降不失常，什麼心病不能治癒呢？這個方劑功效最多，一切陽虛的各種證候，都能奏效，不僅僅是這個病罷了。）況且又加入生薑、甘草調和中焦，最能交通上下，所以說中焦是調和上下的樞紐。

這個方劑藥品雖然少，但是同時調和上中下三氣，學習者務必在藥物的性味與人體的氣機上下功夫，哪一味藥從陽，哪一味藥從陰，（從陰從陽，歸屬各不相同，有從元陰元陽的，這是坎離的說法；有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰的，這是六經的稱謂。其中的淺深層次，藥性各有專長，必須明白。）怎樣是順，怎樣是逆，（順，就是順應氣機的運行；逆，就是逆轉氣機的趨向。）把這疾病的陰陽實據，以及藥性的陰陽實據，掌握在手裡，隨手選用一兩味藥，都能獲得效果。這不是常規思維所能想像的，我觀察這種情況已經很久了。

（［眉批］從陰從陽，順往逆來，是用藥調理氣機的關鍵手法，也是醫學中講究理法治病的權衡。人自從離開母腹，元陰元陽轉變為坎離，其根基落在坤卦之中，從此氣機在子母之間傳遞，順應天度而化生，六經上下往來，表裡陰陽相互輸注感應，晝夜不停。水火就是氣與液，隨呼吸而有升降，分布五行而有部位，醫生能明白這些，可以稱為上工。欽安擬定這個方劑，取名為補坎益離丹，用來治療心陽虛證，深得太陽與少陰互為表裡的機理，窺見了岐黃的根本，從桂枝湯變化出來，直接透達張仲景的心法，而且不辭煩勞，在辨證用藥中，剖析闡明陰陽的大旨。學習者深入理論探討已經有了把握。知非更指出張仲景治療少陰、太陰的兩大法門：真武湯為什麼用附子而不用乾薑？理中湯為什麼用乾薑而不用附子？至於四逆湯附子、乾薑並用，為什麼又單獨稱為救裡，而且治療沒有專屬的經絡？這裡面的陰陽奧妙，進退出入，包含的氣機不少，如何用藥認證，以符合氣機。這些都在六經之中，也有從陰從陽的淺深不同，藥性也各有專長，都可以變化推衍，增減隨宜。知非不能明白辨析，願意等待學習者深入參研而有所獲得。）

無奈世人沉溺其中難以挽回，深為感慨。現在特別再就這個方劑的道理推演，它與張仲景的白通湯是同一法，與桂枝龍骨牡蠣湯是同一法，與大小建中湯是同一法，也與後世賢者的參附湯、卦髓丹、陽八味都是同一法。

古人制定方劑，都是把握住上中下三部的陰陽，並且了解藥性的淺深功用，所以隨手取用就有效，因此能夠成為名方。

如今的人只是嘴上背誦、心裡記憶，卻不明白至關重要的道理，難怪被方藥所局限了。

更可鄙的是，甘草僅僅使用幾錢幾分，完全不知道古人制訂法則、設立方劑，他們的方子都有升降，都使用甘草，實在是因為陰陽的妙用，在中宮交會，調和燮理的關鍵，專門依靠甘草（國老）。為何如今的人不明察，而這種風氣不能扭轉呢？