痿病脈證第六十七

痿病是由於肺虛，脈象多為微緩。或者是澀脈、緊脈，或者是細脈、濡脈。

「痿」就是「委」的意思。足部痿弱無力不能使用，有委靡不振的含義，所以字形從「委」。

這個證候五臟都能形成，而這裡特別歸屬於肺，是根據《素問》的說法。

《素問》痿論中岐伯說：肺熱則肺葉焦枯，皮毛就會虛弱急迫而薄削，留著不行就會生成痿躄。又說：肺是臟腑中最尊長的，是心的華蓋。如果有所失忘，所求不能得到，就會發出肺鳴。肺鳴則肺熱葉焦。五臟因為肺熱葉焦，就會發為痿躄。觀察岐伯所說，就知道五臟的痿證，必然從肺開始。內在則先是葉焦，而外在則先是皮毛虛弱急迫薄削。因為肺居於心之上，是最高的。肺外合皮毛，是最表的。

所以說肺是臟腑之長，是心的華蓋，主管全身之氣而負責呼吸，聚集百脈而行榮衛之氣。

所以《平人氣象論》說：臟真之氣高於肺，用以運行榮衛陰陽。肺的時令是收降，其化生是清肅。如果有所失忘，求謀不能如願，肺氣就會鬱結。鬱結則收斂的更收斂，氣被遏阻就化為火而產生熱。有了熱則清肅的化生不行，炎熱蒸迫之邪自然到來。

這個時候，氣不能寧靜，就會喘鳴；臟不能濡養潤澤，就會焦枯萎縮，然而不只是肺一個臟如此。

蒸熏榮衛，耗竭臟陰，接著五臟所合的筋、脈、肉、骨之類，也都不能得到榮養潤澤，各種痿證就發生了。所以岐伯又說：心氣熱，則下身之脈氣厥逆而上。

上逆則下身之脈空虛，空虛就產生脈痿，關節如樞軸折斷而不能提舉，小腿弛縱而不能負載於地。

（適宜用丹溪虎潛丸、補陰丸之類。）肝氣熱，則膽汁外泄而口苦，筋膜乾燥。筋膜乾燥，則筋脈拘急而攣縮，發為筋痿。

（適宜用四物湯、三因加減四斤丸之類。）脾氣熱，則胃乾而口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。

（適宜用丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。）腎氣熱，則腰脊不能抬起，骨枯而髓減少，發為骨痿。

（適宜用知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。）這裡是說肺熱葉焦，皮毛急迫薄削，熱留著不去，災害波及四臟而發為各種痿證。如果四臟不虛，沒有空隙可趁，熱邪也不能突然侵襲。所以下文岐伯又說：悲哀太甚則胞絡阻絕。

胞絡阻絕，則陽氣在內擾動，發作則心下崩決，頻繁尿血。

所以本論說：大經空虛，發為肌痹，傳變為脈痿。

（適宜用仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。）這是說悲哀太甚，導致心系緊急而胞絡阻絕。《評熱論》說：胞脈隸屬於心而絡於胞中。胞絡阻絕就不能上交於心，亢盛的陽氣在內逼迫。內迫則血溢出向下崩決，隨小便而出。

崩決則大經空虛，無法榮養灌溉脈絡，所以先發為肌痹，而逐漸傳變為脈痿。

又說：思慮思想無窮，所願望的不能得到，意念邪淫於外，房事太過，宗筋弛縱，發為筋痿，以及發為白淫。所以《下經》說：筋痿生於肝，是由房事過度引起的。

（適宜用知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。）這是說外在的思想邪淫不能如願，以及比這更嚴重的房事過度。

一方面是肝火抑鬱，一方面是陰精耗竭，都與前陰有關。前陰就是宗筋。

宗筋沒有陰液來滋養，反而被火逼迫，所以弛縱痿弱，及至淫念萌動而白濁之物隨之而下。所以筋痿生於肝，是由房事過度引起的。

又說：逐漸感受濕邪，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉被濕浸潤，痹阻而不仁，發為肉痿。所以《下經》說：肉痿是得之於潮濕之地。

（適宜用胃苓湯、仲景防己黃耆湯、東垣參朮湯之類。）這是說從事於水濕之處的工作，居處都是潮濕，逐漸感受濕邪，留著而浸潤在肌肉之間。久而久之則肌肉麻木不仁，發為肉痿。所以肉痿是得之於潮濕之地。又說：有所遠行而勞倦，逢大熱而口渴。口渴則陽氣在內侵伐，內伐則熱邪留舍於腎。

腎是水臟，現在水不能勝火，就會骨枯而髓虛，所以足不能支撐身體，發為骨痿。所以《下經》說：骨痿是生於大熱。

（適宜用知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。）這是說遠行勞倦，逢熱而口渴。口渴則內熱特別嚴重。內熱甚，就會乘其虛而逼迫。遠行勞倦，則腎氣恰好空虛。

（《經脈別論》說：持重遠行，汗出於腎，腎虛是很明顯的。）腎虛，就會受到熱邪侵襲而不能勝任，逐漸發展到髓減骨枯，以至足不能支撐身體，發為骨痿。所以骨痿是生於大熱。

又說：陽明是五臟六腑之海，主滋潤宗筋，宗筋主管約束骨骼而使關節滑利。

衝脈是經脈之海，主滲透灌注於肌肉骨骼的溪谷之間，與陽明合會於宗筋。

陰陽總括宗筋之會合，會合於氣街，而陽明為之會主，都隸屬於帶脈而聯絡於督脈。

（腰脊不能抬起，似乎兼有督脈證。）所以陽明虛則宗筋弛縱，帶脈不能約束，（前面白淫似乎就是帶脈不能約束的證候。）所以足痿不能使用。

又說：各補其滎穴而通其俞穴，調和其虛實，和順其逆順。

筋、脈、骨、肉，各在其相應的時令月份接受治療，病就能好了。

前面岐伯論述痿證的感受傳變，可說是極盡詳細了，而最後又回歸到陽明，是什麼原因呢？因為陽明是水穀之海，衝脈是血海。

這裡不說水穀而說五臟六腑之海，不說血而說經脈之海，可見臟腑經脈，無非以這二者為源。一以潤宗筋為陽，一以灌溪谷為陰。總括宗筋而會合於氣街，推尊陽明為之長的原因。氣街是陽明的正脈，也有尊尚水穀的含義。

督脈直行，帶脈橫向環繞，陽明與衝脈，都隸屬於帶脈而聯絡督脈。

陽明虛，就不能榮養宗筋，而帶脈也無力收引，所以足痿不能使用。

由此可知約束骨骼使關節滑利的，必然要借重宗筋，而宗筋又借重陽明的榮養潤澤，所以治療痿證要專取陽明。

然而還必須兼顧各臟的滎穴俞穴，該補則補，該通則通；根據受病的時令月份，或扶衰或抑盛，然後逆順可以和諧，虛實可以調整，病就完全可以好了。這是岐伯回答黃帝治療痿證的針法。

其脈象多微緩，或澀或緊，或細或濡，是因為微脈應皮毛，緩脈應肌肉，澀脈應血脈，緊脈應筋膜，細脈濡脈應骨髓罷了。