腰痛脈證第六十五

腰痛的脈象，大多是沉而弦。兼見浮脈的是風邪，兼見緊脈的是寒邪。

脈弦滑的是痰飲證，脈濡細的是腎著證。脈大的是腎虛，沉實的是閃挫。

腰痛是足六經的病變。足三陽經從頭部走向足部，足三陰經從足部進入腹部。

各經感受邪氣，就會沿著各經脈所經過的部位發生疼痛，這與頭部、心臟疼痛的道理大致相同，而手六經不包括在內，因為手經不到達腰部。發病原因有三類，即外因、內因、不內外因。外因是風、熱、寒、濕。風化為風邪，火化為熱邪，水化為寒邪，土化為濕邪。

風邪多侵犯厥陰經，火邪多侵犯少陽經，寒邪多侵犯太陽、少陰經，濕邪多侵犯太陰、陽明經。

這是說邪氣侵犯足三陰、足三陽經，也是各自按照其相應的類別而發病。

厥陰腰痛，腰中如同拉開弓弦一般（適宜用調肝散、加味逍遙散之類的方劑）。少陽腰痛，如同用針刺入皮中，疼痛逐漸加重，不能前俯後仰，不能轉頭回顧。

（適宜用逍遙散加重白芍用量並加枳殼、木香之類的方劑。）太陽腰痛，則項部、脊椎、尾骶部、背部牵引疼痛如同負重（適宜用東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類的方劑）。足少陰腰痛，疼痛牵引入脊椎內側。

（適宜用金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類的方劑。）太陰腰痛，腰下好像有橫木在其中，嚴重的會遺尿。

（適宜用東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類的方劑。）陽明腰痛，不能轉頭回顧，回顧時好像看見什麼東西，容易悲傷（適宜用四物湯、平胃散、導痰湯之類的方劑）。內因是恐懼失志、怨恨憤怒、抑鬱憂思。

恐懼失志就會損傷腎臟，怨恨憤怒就會損傷肝臟，抑鬱憂思就會損傷脾臟。這是說情志失調，使三陰臟氣受損。也是各自按照其相應的類別而發病。

腎臟受損導致的腰痛，虛弱消瘦不足，面色黧黑，遠行或站立久了，力氣不能持久。

肝臟受損導致的腰痛，腹部拘急脅肋脹滿，眼睛看東西模糊，心願不能實現，意念放縱於外，陰筋弛緩鬆弛，以及患白淫病。

脾臟受損導致的腰痛，肌肉浸潤，痹痛而不仁，飲食不消化，腸胃脹滿，感覺有物關閉下墜在腰脅。

（適宜用平胃散、局方普賢正氣散之類的方劑。）不內外因，是指房事過度，煩惱疲勞不節制，導致精力耗竭，腰脊空虛，進而發為腰痛。因為精藏在腎，而腰是腎的府邸。力出於脊，而腰與脊相連。

腰痛轉側屈伸都不能，膝蓋酸軟小腿發冷，腰中冰涼，面色黧黑，身體彎曲不能長期站立。

（適宜用二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類的方劑。）有一種腰痛，是因為勞動過多而出汗，衣服被汗浸濕後又冷又濕，久久如此而得的。

這種病的症狀是身體沉重而不口渴，小便通利，飲食正常，腰以下冰涼沉重，好像腰上帶著五千錢一樣。

（名叫腎著。腎著，是因為勞累到了極點，腎與脊的氣散開，汗濕乘虛侵襲，趁其正氣已虛之時。濕邪因而灌注滲入腰脊之間，停著不行，好像邪氣有了落腳點，不影響其他地方，所以只是腰痛而沉重，沒有其他症狀。如上面所說，適宜用仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類的方劑。）有一種是因為毆打、墜落、閃挫，氣血凝滯，或者只是氣滯而血還沒到瘀的程度，或者血瘀凝結而氣機久久才運行，使人彎腰駝背、腫痛沉重，牵引入脅部脊椎。氣滯的，呼吸也痛，不能轉側，鼻塞。身體不動，疼痛也會安定。

（適宜用良方人參順氣散、烏藥順氣散之類的方劑。）血瘀的，也是轉側不能，腰下沉重疼痛，如同錐子刀刺，大便黑色，面色眼睛發黃，白天輕晚上重。

（適宜用調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類的方劑。）有一種是積痰停飲，阻滯在腰脅之間，妨礙氣道，也能引起疼痛。

這種痛有時發作有時停止，或者位置移動不定，或者不仁，或者麻木，或者疼痛處像冰一樣，腰脊沉重下墜。

（適宜用導痰湯、王隱君滾痰丸之類的方劑。）以上各種證候，大致外因中，寒濕多而風熱少；內因中，腎最多，肝次之，而脾最少。不內外因，感受也明顯。

如果是謹慎善於調攝的人，自然不會多患此病，甚至終身都遇不到。

各種腰痛，脈象大多沉弦的，是因為沉主在裡、在下，弦主疼痛，所以脈多沉弦。

兼見浮脈的，是指沉弦中有泛泛想要上浮之勢，就是所說的如同水漂木，按上去有餘力，這是形容風邪虛浮的性質，不是說病在表的浮脈。兼見緊脈的是寒邪，因為寒性收斂。兼見滑脈的是痰飲，因為痰飲滑利。兼見濡細的是腎著，因為腎著是濕邪，脈濡細是濕邪浸潤停著。

兼見大脈的是腎虛，因為腎虛不能收斂藏蓄，反而空松虛大。兼見實脈的是閃挫，閃挫不是血瘀，就是氣滯。都形成凝滯，所以脈沉實。