疝氣脈證第六十四

疝氣脈象弦而緊急，是積聚在體內的緣故。脈象牢而急的患者可以存活，脈象弱而急的患者則會死亡。

所謂疝氣，是氣機聚積而膨大，外表仍然收斂約束，所以脈象呈現弦急，而症狀則多見腹痛。

「疝」字從山，也是聚積而大的意思，都是因為寒濕積聚鬱結於體內而得到的。間或有稱為風、稱為熱的，也不過是寒風、濕熱罷了。

發作的時候，大多畏懼寒冷或發冷發熱，嘔吐呃逆而不能進食，症狀類似傷寒。

只是兼有腹痛，有的在小腹疼痛脹滿，有的只繞著肚臍疼痛，有的向上衝逆到心口胸部疼痛，有的向旁邊牵引脅肋疼痛，有的肚臍下堅硬緊急，有的氣機走竄腸鳴，有的控引睪丸，疼痛脹滿急速下墜，有的氣歸入陰囊，收縮放縱不定，嚴重的甚至陰囊外部或冷、或濕、或熱、或紅，也有滲出液體以及久而形成膿瘡的。

這都是因為體內有舊有的積聚，再次感受風寒水濕，或者加上奔走焦慮辛勞，以致觸動了積聚的邪氣，氣機聚積而發作。

有的發作一二日，有的拖延多日，得到溫暖以及出汗，都能氣機散開而緩解。

脈象弦急的，弦急是厥陰肝的脈象，疝氣大多發生在肝的緣故。

再者弦而收斂緊急直硬，是氣機不能鼓動暢達，主各種疼痛脹滿，疝氣則沒有不痛不脹的。

如果弦急而兼牢，是積聚有根本，也象徵元氣根本的壯實，脈象與症狀都相宜，所以說可以存活；如果只是急而弱，急表示邪氣強盛，弱表示正氣衰退，更不是積聚在體內的人所應該有的，所以說會死亡。

所說的多發生在肝，是《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，以及《靈樞》經脈篇所說的。

而《素問·骨空論》又說：有發生在任脈、督脈的。

《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，以及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又都說有發生在其他臟腑的。

骨空論說任脈有病變內結為七疝的名稱，但沒有說明七疝的具體症狀。

巢元方因此敘述七疝叫做厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。

而張子和又設立七疝的名稱，叫做寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。

另外還有小兒㿉疝以及膀胱、小腸等氣，也都被稱作疝。眾說紛紜，始終沒有定論。近來只有張景岳的辯論，最為詳細周全且符合道理。現記錄在下面，不敢再多加評論。

景岳說：我查考本經各篇，所說的疝證各有不同。有稱為狐疝的，是因為它出入不定。有稱為㿗疝的，是因為它頑固腫脹麻木不仁。有稱為沖疝的，是因為它從少腹向上衝逆到心口而疼痛。有稱為厥疝的，是因為積氣在腹中，而氣機逆上成為疝。

有稱為瘕疝的，是因為少腹冤屈悶熱而疼痛並排出白液，另一個名稱叫做蠱。有六經風疝，就像四時刺逆從論所說的那樣。

有稱為小腸疝的，如邪氣臟腑病形篇所說：小腸有病的人，小腹疼痛，腰脊牵引睪丸而疼痛，大小便急迫窘迫的，也是疝的範疇。這都是各種疝的含義。

查考骨空論說：任脈生病，男子體內結聚為七疝，女子則為帶下病和瘕聚。

任脈起於中極穴的下方，向上沿著陰毛邊際，順著腹內上行，到達關元，總領諸條陰經的會合。

所以各種疝氣發生在小腹的，無不是由任脈作為根本，而由各條經脈作為分支。

說七疝，是總括各種疝而言的，像四時刺逆從論所說的有六種，邪氣臟腑病形篇所說的有一種。大概是因為各條經脈的疝，所屬共有七種，所以稱為七疝。

像狐、㿗、沖、厥之類，也不過是七疝的別稱罷了。

後世如巢元方所敘述的七疝，則叫做厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。到了張子和反對說：這是平庸的醫工所設立的錯誤名稱。

環繞陰器向上抵達少腹的部位，是屬於足厥陰肝經的區域，這是承受疝氣的地方。

又說：大凡疝氣，不是肝木受到邪氣，就是肝木自身亢盛，都屬於肝經。

於是也設立七疝的名稱，叫做寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。治療大多用下法。接著從丹溪以來，都遵從他的學說。然而以我來看，也不算是完全正確。

前陰、小腹之間，是足三陰、陽明、任、沖、督脈會聚的地方，怎麼能只用厥陰經來說明。

但是像四時刺逆從論所說的，六疝都兼帶風字來說，本來不是外來的風。因為風屬於肝，肝主筋。

所以凡是病在各條經脈的疝，說明它的病變多在筋，而且都夾帶肝邪是可以的；如果說必定在厥陰，就不可以了。

後世的議論空泛繁多，又怎麼能超出《內經》的範圍呢，學習的人應當以經書的意旨為正確標準。

至於治療的方法，大致上這個證候屬寒的就多疼痛、屬熱的就多縱緩、屬濕的就多腫脹下墜，虛弱的也是如此。如果偏重在血分的就不移動，偏重在氣分的就多變動。

分別診察這六種情況在各條經脈的表現，各自根據它們的偏多偏少、偏虛偏實而兼顧治療，自然沒有不見效的。